Новый стандарт NT-proBNP

Сердечная недостаточность остается одной из ведущих причин госпитализации и смертности среди пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Натрийуретические пептиды, в частности NT-proBNP, играют ключевую роль в диагностике и стратификации риска при сердечной недостаточности (СН), а международные рекомендации ESC и AHA рекомендуют их использование в качестве базового инструмента для ее диагностики и мониторинга течения.  

1. Аналитическая модернизация:

С 16.02.2026 года медицинская лаборатория ДІЛА внедряет новые реагенты для определения N-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида. 

Этот переход позволяет ввести индивидуализированные показатели в соответствии с возрастом, функциональным классом СН по NYHA и условиями оказания медицинской помощи (амбулаторная практика vs неотложные состояния).  

Преимущества новой методикии:  

• Биотин-независимая методика: отсутствие интерференции с витаминными добавками (биотином), что обеспечивает стабильно точный результат.  
• Высокая аналитическая точность: полное соответствие требованиям ESC Guidelines для диагностики острой и хронической СН.  
• Персонализация: разные точки принятия клинического решения для разных возрастных групп пациентов стационара.  

2. Алгоритмы интерпретации NT-proBNP (с 16.02.2026)

Современные международные рекомендации подчеркивают важность дифференцированного подхода к интерпретации NT-proBNP в зависимости от клинического контекста и возраста пациента. 

А. Амбулаторные пациенты (плановая диагностика)  
Европейское общество кардиологов (ESC) рекомендует пороговое значение NT-proBNP ≥ 125 пг/мл для направления пациентов на эхокардиографию, что обеспечивает чувствительность 94,6%. 

Б. Пациенты стационара (в т.ч. с неотложными состояниями  

Для пациентов с неотложными состояниями (острая одышка) использование возрастных порогов позволяет значительно повысить специфичность диагностики. Уровень NT-proBNP < 300 пг/мл демонстрирует высокую чувствительность (93,9%) и специфичность (98,0%) для исключения острой сердечной недостаточности во всех возрастных группах. 

3. Корреляция с функциональными классами СН по NYH

Хотя уровень NT-proBNP коррелирует с тяжестью СН по классификации NYHA, важно учитывать значительное перекрытие значений между смежными классами. Исследования показывают, что пациенты класса NYHA I с высокими уровнями NT-proBNP имеют худший прогноз, чем пациенты более высоких классов с низкими значениями биомаркера. 

Ожидаемая концентрация NT-proBNP в зависимости от тяжести клинического состояния пациента

4. Портрет пациента с СН

Диагностика основана на анализе типичных и сопутствующих жалоб пациент:  

• Наиболее типичные: одышка (диспноэ), ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка, пониженная переносимость физических нагрузок, слабость, быстрая утомляемость, двустороннее отекание лодыжек и голеней.  
• Другие симптомы: сердцебиение, ночной кашель, увеличение массы тела (>2 кг/неделя), похудение (при тяжелой СН), вздутие живота, дисфункция ЖКТ.  

5. Новые диагностические комплексы: Базовый и Расширенный

Комплекс №288 «Сердечная недостаточность, базовый»

Для первичной диагностики и мониторинга безопасности стандартной терапии.  

• NT-proBNP (новая методика Atellica IM PBNPII).  
• Креатинин (для расчета ШКФ и оценки функции почек для безопасного дозирования иАПФ/БРА, диуретиков).  
• Электролиты (калий, натрий) (контроль баланса при приеме диуретиков, антагонистов минералокортикоидных рецепторов, иАПФ/БРА).  

​​​​​​​​​​​​​​

Комплекс №289 «Сердечная недостаточность, расширенный»

Экспертный контроль кардиального статуса и железодефицита.  

• Состав Базового комплекса + Ферритин.  
• Клинический акцент: Железодефицит (ЖД) встречается у 50% пациентов с СН из-за хронического воспаления, блокирующего железо в клетка.  
• Важно: При СН используются более высокие пороговые значения ферритина.  
• Диагностика ЗД при СН: уровень ферритина < 100 мкг/л (абсолютный ЗД) или 100–299 мкг/л (при насыщении трансферина < 20% ‒ функциональный ЗД).  

6. Резюме для практикующего врача

Использование обновленной методики определения NT-proBNP и комплексов №288/289 позволяет:  

• Обеспечить точность и избежать гипердиагностики у пациентов 75+ благодаря возрастным порогам.  
• Сэкономить время благодаря надежному исключению СН при уровне < 300 пг/мл при неотложных состояния.  
• Улучшить прогноз, ведь важно вовремя выявить железодефицит и предотвратить электролитные нарушения на фоне терапии.  

5 релевантных источников для цитирования:

• Januzzi JL Jr, et al. (2022) - Age-stratified NT-proBNP cutoffs for diagnosis of acute heart failure in emergency department patients with dyspnea. American College of Emergency Physicians. 

Подтверждает возрастные пороговые значения NT-proBNP (< 50 лет: >450 пг/мл; 50-75 лет: >900 пг/мл; >75 лет: >1800 пг/мл) и высокую чувствительность порога < 300 пг/мл для исключения острой СН. 

• ESC Heart Failure Association (2024) - Age-adjusted natriuretic peptide algorithm for early diagnosis of heart failure. European Journal of Heart Failure. 

Актуальные рекомендации ESC по возрастным порогам NT-proBNP для ранней диагностики СН. 

• Nazer B, et al. (2025) - Guideline for the Use of Natriuretic Peptides in the Early Diagnosis of Heart Failure. PMC. 

ESC рекомендует пороговый уровень NT-proBNP ≥ 125 пг/мл с чувствительностью 94,6% для амбулаторной диагностики. 

• Martens P, et al. (2025) - Iron Deficiency in Heart Failure: From ESC Guidelines to Implementation. PMC. 

Подробные критерии диагностики железодефицита при СН: ферритин <100 нг/мл (абсолютный ЖД) или 100-299 нг/мл при TSAT <20% (функциональный ЖД).