157 мільйонів дітей та підлітків живуть з ожирінням. (World Obesity Atlas 2022; 2)
Поширеність ожиріння серед дітей у світі збільшується.
Поширеність надмірної маси тіла та ожиріння в Україні у дітей та підлітків у віці 7–17 років складає 26% у хлопчиків і 13,9% у дівчат.
Спринчук Наталія Андріївна, д.мед.н., професор, завідувач відділення дитячої ендокринної патології ДУ Інститут ендокринології і обміну речовин імені В.П. Комісаренка АМН України підняла важливу тему «Ожиріння у дітей. Причини і наслідки» під час Школи ендокринолога. Для вас ми зібрали головні тези доповіді.
Що вважається ожирінням?
Згідно з рекомендаціями Американської академії педіатрії від 2022 року, ожиріння у підлітків, у яких закрита зона росту, поділяється на ожиріння 1, коли ІМТ ≥30 кг/м2 та ожиріння 2, коли ІМТ≥40 кг/м2.
У дітей з відкритими зонами росту ІМТ визначається відносно їх віку, статі, та маси тіла за стандартними перцинтильними таблицями. Ожирінням вважається ІМТ ≥95 перцинтилі, надлишкова маса тіла – 85 перцинтилі.
Ожиріння у дітей є складним та багатофакторним захворюванням. В етіології ожиріння у дітей доведено роль:
- Генетики
- Зовнішніх впливів (переїдання, гіподинамія)
- Ендокринних порушень
- Психологічних проблем
- Неврологічних факторів
- Вплив лікарських препаратів
Генетичний тип успадкування ожиріння в 30-50% полігенний, додатковий внесок в реалізацію надлишкової ваги вносять зовнішні причини:
- продукти з високим глікемічним індексом та солодкі напої;
- недорога шкідлива їжа, фаст фуд
- малорухливий спосіб життя
- родинні фактори: паління під час вагітності,
- відсутність грудного вигодовування, імітація поганих харчових звичок батьків
- психосоціальні фактори: розлади харчової поведінки, депресія / тривожність
Ендокринні причини ожиріння у дітей:
- Дефіцит гормону росту, гіпопітуїтаризм
- Гіпотиреоз
- Синдром Кушинга
- Гіпогонадизм
Надмірна маса тіла та ожиріння у дітей пов’язані з численними супутніми хворобами й ускладненнями:
- Переддіабет/цукровий діабет
- Метаболічно-асоційована хвороба печінки
- Передгіпертензія/гіпертензія
- Дисліпідемія
- Апное уві сні
- Гіперандрогенія, полікістоз яєчників
- Фокальний гломерулосклероз
- Серцево-судинна патологія, передчасна смерть у дорослому віці
Ожиріння у дитячому віці збільшує смертність від серцево-судинних захворювань у дорослому віці:
Діагностована причина ожиріння, виявлені ускладнення дозволять лікарю вчасно розпочати лікування.
Експерти ДІЛА створили готовий комплекс №172 «Проблеми зайвої ваги» для скринінгу:
- ендокринних причин ожиріння
- гормональних змін при неендокринних формах ожиріння
- основних супутніх метаболічних ускладнень
А також комплекс №45 «Проблеми зайвої ваги (мінімальний)» для скринінгу найбільш поширених ендокринних причин ожиріння: порушення функції щитоподібної залози, вуглеводного обміну та оцінки стану жирової тканини.
Лікування ожиріння у дітей базується на принципах збалансованого харчування, розширення фізичної активності. Основні його принципи:
- Усунення етіологічного фактору (по можливості)
- Нормалізація циркадного ритму секреції гіпоталамічних гормонів - зміна способу життя
- Гіпокалорійне харчування з режимом прийому їжі
- Дозовані фізичні навантаження – 60-90 хв щодня
- Сон (понад 7 і менш як 11 год) за певним режимом відповідно до віку
Рекомендації щодо фармакотерапії у дітей з ожирінням або надмірною масою тіла:
Розглядати у виняткових випадках за умови досягнення фізіологічної зрілості та якщо пацієнт має стабільну сім'ю/адекватну підтримку:
- Якщо ІМТ >35 кг/м2 та тяжка коморбідність пов'язана з ожирінням
- Якщо ІМТ >40 кг/м2 з легкою коморбідністю пов'язаною з ожирінням
Баріатрична хірургія розглядається у наступних випадках:
- ІМТ ≥35 кг/м2 або 120% від 95-го перцентиля за віком та статтю у поєднанні з клінічно значущими супутніми станами
- ІМТ ≥40 кг/м2 або 140% від 95-го перцентиля за віком та статтю, навіть за відсутності коморбідності
- Неефективність неінвазивних підходів
Джерела:
- Canadian Task Force on Preventive Health Care (CTFPHC) Guideline 2015. National Health and Medical Research Council (NHMRC) clinical practice guidelines 2013. Національний інститут здоров’я та досконалості догляду NICE Obesity clinical guideline ;
- Styne et al. Clin Endocrinol Metab 2017;102:709–57;
