Ожирение у детей. Причины и последствия

157 миллионов детей и подростков живут с ожирением. (World Obesity Atlas 2022; 2). Распространенность ожирения посреди малышей в мире возрастает.

Распространенность ожирения у детей и подростков в возрасте 5–19 лет в 2010–2030 по региону (World Obesity Atlas 2022; 2)

Распространенность избыточной массы тела и ожирения в Украине у детей и подростков в возрасте 7–17 лет составляет 26% у мальчиков и 13,9% у девушек (https://data.worldobesity.org/country/ukraine-224/#data_prevalence)

Спринчук Наталья Андреевна, д.мед.н., профессор, заведующий отделением детской эндокринной патологии ГУ Институт эндокринологии и обмена веществ имени В.П. Комиссаренко АМН Украины подняла важную тему «Ожирение у детей. Причины и последствия» во время Школы эндокринолога. Для вас мы собрали главные тезисы доклада.

Что считается ожирением?

Согласно рекомендациям Американской академии педиатрии от 2022 года, ожирение у подростков, у которых закрытая зона роста, делится на ожирение 1, когда ИМТ ≥30 кг/м2 и ожирение 2, когда ИМТ≥40 кг/м2.

У детей с открытыми зонами роста ИМТ определяется относительно их возраста, пола и массы тела по стандартным перцинтильным таблицам. Ожирением считается ИМТ ≥95 перцинтили, избыточная масса тела – 85 перцинтили.

Ожирение у детей является сложным и многофакторным заболеванием. В этиологии ожирения у детей доказана роль:

• Генетики
• Внешних воздействий (переедание, гиподинамия)
• Эндокринные нарушения
• Психологических проблем
• Неврологических факторов
• Влияние лекарственных препаратов
   

Генетический тип наследования ожирения в 30-50% полигенный, дополнительный вклад в реализацию избыточного веса вносят внешние причины:

• Продукты с высоким гликемическим индексом и сладкие напитки
• Недорогая вредная пища, фаст фуд
• Малоподвижный образ жизни
• Семейные факторы: курение во время беременности,
• Отсутствие грудного вскармливания, имитация плохих пищевых привычек родителей
• Психосоциальные факторы: расстройства пищевого поведения, депрессия / тревожность
   

Эндокринные причины ожирения у детей:

• Дефицит гормона роста, гипопитуитаризм
• Гипотиреоз
• Синдром Кушинга
• Гипогонадизм
   

Избыточная масса тела и ожирение у детей связаны с многочисленными сопутствующими болезнями и осложнениями:

• Преддиабет/сахарный диабет
• Метаболически-ассоциированная болезнь печени
• Предгипертензия/гипертензия
• Дислипидемия
• Апное во сне
• Гиперандрогения, поликистоз яичников
• Фокальный гломерулосклероз
• Сердечно-сосудистая патология, преждевременная смерть во взрослом возрасте
   

Ожирение в детском возрасте увеличивает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте:

Диагностированная причина ожирения, выявленные осложнения позволят врачу вовремя приступить к лечению.

Эксперты ДІЛА создали готовый комплекс №172 «Проблемы лишнего веса» для скрининга:

• эндокринных причин ожирения
• гормональных изменений при неэндокринных формах ожирения.
• основных сопутствующих метаболических осложнений
   

А также комплекс №45 «Проблемы лишнего веса (минимальный)» для скрининга наиболее распространенных эндокринных причин ожирения: нарушение функции щитовидной железы, углеводного обмена и оценки состояния жировой ткани.

Лечение ожирения у детей базируется на принципах сбалансированного питания, расширении физической активности. Основные его принципы:

• Устранение этиологического фактора (по возможности)
• Нормализация циркадного ритма секреции гипоталамических гормонов - изменение образа жизни
• Гипокалорийное питание с режимом приема пищи
• Дозированные физические нагрузки – 60-90 мин ежедневно
• Сон (более 7 и менее 11 ч) по определенному режиму в соответствии с возрастом
   

Рекомендации по фармакотерапии у детей с ожирением или избыточной массой тела:

Рассматривать в исключительных случаях при достижении физиологической зрелости и если пациент имеет стабильную семью/адекватную поддержку:

• Если ИМТ >35 кг/м2 и тяжелая коморбидность связана с ожирением
• Если ИМТ >40 кг/м2 с легкой коморбидностью связанной с ожирением
   

Бариатрическая хирургия рассматривается в следующих случаях:

• ИМТ ≥35 кг/м2 или 120% от 95-го перцентиля по возрасту и полу в сочетании с клинически значимыми сопутствующими состояниями
• ИМТ ≥40 кг/м2 или 140% от 95-го перцентиля по возрасту и полу, даже при отсутствии коморбидности
• Неэффективность неинвазивных подходов
   

Источники:

1. Национальный институт здоровья и совершенства ухода NICE Obesity clinical guideline;
2. Styne et al. Clin Endocrinol Metab 2017;102:709–57;