Вільні фракції гормонів транспортуються в крові у зв'язаному з білками стані. Відповідно, на концентрацію тиреоїдних гормонів у крові впливає концентрація білків, що зв'язують тиреоїдні гормони у сироватці крові, а також порушення осі гіпоталамус-гіпофіз-щитоподібна залоза.
З цих причин стверджується, що фракція незв'язаних (вільних) гормонів, є кращим маркером дії гормону, як біологічно активна. Визнано, що сироватковий вільн Т4 слід вимірювати переважно, ніж загT4, незважаючи на його дуже низьку частку (0,03%) в складі зв҅'язаного (загального) T4.
Медичні керівництва одностайно наголошують – оцінка рівнів гормонів ЩЗ потребує наявності специфічних для методу референтних інтервалів.
У 2017 році Комітет зі стандартизації досліджень функції щитоподібної залози Міжнародної федерації клінічної хімії та лабораторної медицини задокументував стан порівнянності результатів досліджень вT4 та ТТГ від 13 з 15 виробників реагентів:
- залежно від обраних реагентів та обладнання, лабораторні результати можуть відрізнятися до 50% як для вT4, так і для ТТГ.
- якщо не використовуються специфічні для методу референтні інтервали, інтерпретація результату дослідження може відрізнятися залежно від використаного методу.
- через нестачу інформування щодо того чи є сучасною методика в конкретній лабораторії та побоювань щодо надійності імунологічного аналізу на вільн Т4, T3, лікарі можуть мати потребу, а лабораторії можуть мати в портфелі дослідження заг Т4, Т3.
Вагітність
Автоматизовані імуноаналізи вT4, які використовуються в більшості клінічних лабораторій, ускладнюються у вагітних жінок через підвищення рівня тироксин-зв'язуючого глобуліну і зниження концентрації альбуміну, оскільки методи не коригують загальний Т4 на пізніх термінах вагітності.
Інші методи, що менш схильні до впливу змін сироваткових білків, пов'язаних з вагітністю, значно дорожчі і менш доступні. Найчастіше точно показують як низький рівень вT4 при дефіциті тиреоїдних гормонів, так і високий рівень вT4 при надлишку тиреоїдних гормонів сучасні методики імуноаналізів вT4, при цьому у багатьох методах невдала корекція призводить до помилково високого рівня вільного Т4, що не повинно спонукати до зменшення замісної дози. Найбільш безпечно проводити вимір як загального (коли доступні триместр-специфічні референтні діапазони), так і вільного Т4 і ТТГ, ретельно відстежувати динамічні зміни та враховувати тривалий період напіврозпаду Т4 і повільну реакцію ТТГ на зміни, щоб підтримувати замісну терапію на рівні еутиреозу.
В рутинній практиці ендокринолога часто зустрічаються неочікувані поєднання ТТГ, вільних та загальних фракції Т4,Т3. Доказовою медициною підтверджено дискордантність змін осі ТТГ - гормони щитоподібної залози щодо фармакологічних ефектів, які слід враховувати при інтерпретації результатів досліджень.
|
Пригнічують зв'язування |
|
↓ ТТ4; ↓ ТТ3; ⇋, ↑ вT4; ⇋, ↑ вT3; ⇋ТТГ |
|
↑ концентрації |
|
↑TT4; ↑ TT3; ⇋вT4; ⇋ТТГ |
|
↓ концентрації |
|
↓TT4; ↓ TT3; ⇋вT4; ⇋ТТГ |
Захворювання щитоподібної залози та Селен
В керівництві 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer наведено наступні акценти щодо застосування Селену (у керівництві 2025р American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Differentiated Thyroid Cancer не наведено спростувань або підтверджень щодо даного питання)
- При тривалому застосуванні, препарати Селену провокують розвиток цукрового діабету 2 типу.
- Препарати Селену не слід призначати вагітним.
У статті « Селен і захворювання щитовидної залози наведено наступні дані»:
- деякі клінічні дослідження показали, що брак селену збільшує поширеність кількох видів захворювань ЩЗ*.
*Примітка – для вирішення питання щодо необхідності призначення препаратів Селену та моніторингу ефективності лікування визначення рівня Селену доступно в переліку послуг ДІЛА.
- Було показано, що лікування селеном пацієнтів з орбітопатією Грейвса уповільнює прогресування захворювання та покращує якість життя.
- Добавки селену при тиреоїдиті Хашимото були пов'язані зі зниженням рівня антитіл до тиреоїдпероксидази та покращенням структури щитоподібної залози на УЗД.
- При раку щитоподібної залози добавки селену продемонстрували змінну протиракову активність. Однак опубліковані результати залишаються суперечливими, і для визначення клінічного значення селену все ще потрібні додаткові клінічні докази.
Ми розуміємо відповідальність і забезпечуємо точність та клінічну значущість результатів:
- Специфічні референтні інтервали: для кожного дослідження – власні, підтверджені, що дозволяє правильно оцінити стан пацієнта.
- Повний спектр досліджень: вільні та загальні фракції T4, T3, ТТГ, а також рівень селену в сироватці для обґрунтованого призначення.
- Експертна підтримка: наші клінічні хіміки готові до консультації щодо складних або неочікуваних результатів.
Довіряйте діагностику лабораторії, яка працює за принципами доказової медицини та відкрита для діалогу.
Джерела
- 2023 Thyroid Stimulating Hormone and Thyroid Hormones (Triiodothyronine and Thyroxine): An American Thyroid Association-Commissioned Review of Current Clinical and Laboratory Status (2023) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37655789/
- Thyroid Stimulating Hormone and Thyroid Hormones (Triiodothyronine and Thyroxine): An American Thyroid Association-Commissioned Review of Current Clinical and Laboratory Status (2023) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37655789/
- ETA guidelines for the use of levothyroxine sodium preparations in monotherapy to optimize the treatment of hypothyroidism 2025
- *Були опубліковані рекомендації ETA та ATA з цього питання.( ETA guidelines for the use of levothyroxine sodium preparations in monotherapy to optimize the treatment of hypothyroidism 2025 – з переліку джерел - № 85 , 86).
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37033262/
