Свободные фракции гормонов транспортируются в крови в связанном с белками состоянии. Соответственно, на концентрацию тиреоидных гормонов в крови влияет концентрация белков, связывающих тиреоидные гормоны в сыворотке крови, а также нарушение оси гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа.
По этим причинам утверждается, что фракция несвязанных (свободных) гормонов является лучшим маркером действия гормона, как биологически активная. Признано, что сывороточный свободный Т4 следует измерять преимущественно, чем загT4, несмотря на его очень низкую долю (0,03%) в составе связанного (общего) T4.
Медицинские руководства единодушно отмечают – оценка уровней гормонов ЩЖ требует наличия специфических для метода референтных интервалов.
В 2017 году Комитет по стандартизации исследований функции щитовидной железы Международной федерации клинической химии и лабораторной медицины задокументировал состояние сравнимости результатов исследований в T4 и ТТГ от 13 из 15 производителей реагентов:
- в зависимости от выбранных реагентов и оборудования, лабораторные результаты могут отличаться до 50% как для T4, так и для ТТГ.
- если не используются специфические для метода референтные интервалы, интерпретация результата исследования может отличаться в зависимости от используемого метода.
- из-за недостатка информирования относительно того, является ли современной методика в конкретной лаборатории и опасений относительно надежности иммунологического анализа на свободе Т4, T3, врачи могут нуждаться, а лаборатории могут иметь в портфеле исследования общ Т4, Т3..
Беременность
Автоматизированные иммуноанализы в T4, используемые в большинстве клинических лабораторий, осложняются у беременных женщин из-за повышения уровня тироксинсвязывающего глобулина и снижения концентрации альбумина, поскольку методы не корректируют общий Т4 на поздних сроках беременности.
Другие методы, менее подверженные влиянию изменений сывороточных белков, связанных с беременностью, значительно дороже и менее доступны. Чаще точно показывают как низкий уровень вT4 при дефиците тиреоидных гормонов, так и высокий уровень вT4 при избытке тиреоидных гормонов современные методики иммуноанализов вT4, при этом во многих методах неудачная коррекция приводит к ошибочно высокому уровню свободного Т4, что не должно побуждать к уменьшению заместительной. Наиболее безопасно производить измерение как общего (когда доступны триместр-специфические референтные диапазоны), так и свободного Т4 и ТТГ, тщательно отслеживать динамические изменения и учитывать длительный период полураспада Т4 и медленную реакцию ТТГ на изменения, чтобы поддерживать заместительную терапию на уровне эутиреоза.
В рутинной практике эндокринолога часто встречаются неожиданные сочетания ТТГ, свободных и общих фракций Т4, Т3. Доказательной медициной подтверждена дискордантность изменений оси ТТГ – гормоны щитовидной железы относительно фармакологических эффектов, которые следует учитывать при интерпретации результатов исследований.
|
Угнетают связывание |
|
↓ ТТ4; ↓ ТТ3; ⇋, ↑ вT4; ⇋, ↑ вT3; ⇋ТТГ |
|
↑ концентрации |
|
↑TT4; ↑ TT3; ⇋вT4; ⇋ТТГ |
|
↓ концентрации |
|
↓TT4; ↓ TT3; ⇋вT4; ⇋ТТГ |
Заболевания щитовидной железы и Селена
В руководстве 2015 года American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer приведены следующие акценты по применению Селена (в руководстве 2025г American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Differentiated Thy вопрос)
- При длительном применении препараты Селена провоцируют развитие сахарного диабета 2 типа.
- Препараты Селена не следует назначать беременным.
В статье «Селен и заболевания щитовидной железы приведены следующие данные»»:
- некоторые клинические исследования показали, что нехватка селена увеличивает распространенность нескольких видов заболеваний ЩЖ*.
*Примечание – для решения вопроса о необходимости назначения препаратов Селена и мониторинга эффективности лечения определения уровня Селена доступно в перечне услуг ДІЛА.
- Было показано, что лечение селеном пациентов с орбитопатией Грейвса замедляет прогрессирование заболевания и улучшает качество жизни.
- Добавки селена при тиреоидите Хашимото были связаны с понижением уровня антител к тиреоидпероксидазе и улучшением структуры щитовидной железы на УЗИ.
- При раке щитовидной железы добавки селена продемонстрировали переменную противораковую активность. Однако опубликованные результаты остаются противоречивыми, и для определения клинического значения селена все еще требуются дополнительные клинические доказательства.
Мы понимаем ответственность и обеспечиваем точность и клиническую значимость результатов:
- Специфические референтные интервалы: для каждого исследования – собственные, подтвержденные, что позволяет правильно оценить состояние пациента.
- Полный спектр исследований: свободные и общие фракции T4, T3, ТТГ, а также уровень селена в сыворотке для обоснованного назначения.
- Экспертная поддержка: наши клинические химики готовы к консультации по поводу сложных или неожиданных результатов.
Доверяйте диагностике лаборатории, которая работает по принципам доказательной медицины и открыта для диалога.
Источники
- 2023 Thyroid Stimulating Hormone and Thyroid Hormones (Triiodothyronine and Thyroxine): An American Thyroid Association-Commissioned Review of Current Clinical and Laboratory Status (2023) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37655789/
- Thyroid Stimulating Hormone and Thyroid Hormones (Triiodothyronine and Thyroxine): An American Thyroid Association-Commissioned Review of Current Clinical and Laboratory Status (2023) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37655789/
- ETA guidelines for the use of levothyroxine sodium preparations in monotherapy to optimize the treatment of hypothyroidism 2025
- *Були опубліковані рекомендації ETA та ATA з цього питання.( ETA guidelines for the use of levothyroxine sodium preparations in monotherapy to optimize the treatment of hypothyroidism 2025 – з переліку джерел - № 85 , 86).
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37033262/
