Диагностика профессиональных аллергических заболеваний. Структурированный обзор для врачей

Профессиональные аллергические заболевания – это патологические состояния, в основе развития которых лежат поражения тканей, вызванные иммунными реакциями с экзогенными аллергенами, и которые развиваются у людей соответствующей профессии.

Эпидемиологические данные и статистика
Для понимания важности проблемы профессиональных аллергических заболеваний необходимо учитывать мировые эпидемиологические данные.
По данным Европейского Союза профессиональные аллергии составляют до 25% всех зарегистрированных профессиональных заболеваний. 

По данным Европейского респираторного общества (ERS):

• Профессиональная астма составляет до 15–20% всех случаев бронхиальной астмы у взрослых.
• Профессиональный аллергический ринит в среднем встречается у 10–15% работников рискованных профессий.
• Контактный дерматит составляет до 80–90% всех профессиональных кожных заболеваний, из них около 40% – аллергические.

Больше всего случаев профессиональной аллергии выявляют среди медицинских работников, пищевиков и строителей.

Статистика в Украине по данным фонда социального страхования (ФССУ)

• За 2023 год зарегистрировано около 4 000 новых случаев профессиональных заболеваний.
• В 2022 году наблюдалось увеличение общего количества профессиональных заболеваний на 31,6%. Больше всего случаев зафиксировано в Днепропетровской, Львовской, Донецкой областях.

Отмечается рост профессиональной аллергии среди медицинских работников (особенно из-за латекса и антисептиков) и высокая доля аллергии на мучную пыль (пекарская астма).

Группы риска и характерные аллергены

Профессиональные аллергии чаще всего возникают при длительном контакте с пылью, химическими реагентами, латексом, биологическими агентами.

Наиболее распространенные клинические формы профессиональных аллергических заболеваний
К наиболее распространенным вариантам профессиональных аллергических заболеваний относятся:

• бронхиальная астма;
• гиперчувствительный альвеолит;
• аллергический ринит;
• контактный аллергический дерматит;
• крапивница;
• аллергический конъюнктивит;
• нередко наблюдается одновременное развитие нескольких аллергических заболеваний.​​​​​​​

Этиологические факторы и патогенетические механизмы

Основным этиологическим фактором профессиональной аллергии, как и любой другой, являются аллергены и/или раздражающие (токсичные) вещества.

Раздражающие и токсичные вещества не всегда вызывают развитие аллергии, но создают условия для воздействия других аллергенов или сами со временем провоцируют аллергические заболевания, вызывая изменения белковых структур организма. У большинства здоровых людей в условиях профессиональной деятельности сенсибилизация со временем трансформируется в иммунологическую толерантность, которая исключает возможность развития аллергического заболевания в будущем.

Примеры: хром, никель, кобальт, формальдегид, диизоцианаты, хлорированные нафталины, платина и др.

Профессиональные аллергены – это более серьезная проблема. Чтобы обладать антигенными свойствами, антиген должен быть достаточно большим (молекулярная масса 1 кДа и более), но не настолько, чтобы препятствовать проникновению веществ через поврежденный и неповрежденный эпителий слизистой оболочки и кожи. Аллергены с молекулярной массой до 1 кДа не являются полноценными антигенами. Это гаптены, которые конъюгируют с белковым носителем через -NH2, -SH, -S-S группы.

Большинство профессиональных аллергенов относится к гаптенам и вызывает развитие иммунологической реакции по гаптеновому типу. Они обусловливают образование антител только после соединения гаптена с белками организма. Для возникновения гиперчувствительности к упомянутым соединениям необходим длительный контакт без каких-либо негативных последствий.

• Неорганические (простые химические вещества): бром, йод, производные мышьяка, ртути, кобальта, никеля, хрома, платины, бериллия.
• Органические химические вещества (сложное химическое строение и более выраженные аллергенные свойства): ароматические амины, нитро- и нитрозосоединения, формальдегид, смолы, клеи, пластмассы, полиэфирные лаки, латекси, канифоль и др.
• Органические природного происхождения: пыль льна, хлопка, шерсти, коконов шелкопряда, некоторые породы древесины, пыль зерна и муки, пыльца различных растений, табака, эфиромасличных культур, эпидермальные субстанции и др.

С развитием химической промышленности и переходом сельского хозяйства на промышленную основу перечень профессиональных аллергенов постоянно расширяется.

Некоторые химические вещества, применяемые в промышленности, могут быть одновременно аллергенами и раздражителями. Бурное развитие химической промышленности привело к тому, что профессиональные аллергены получили наибольшее распространение именно в этой отрасли. А с переходом сельского хозяйства на промышленную основу перечень веществ, обладающих свойствами аллергенов, в последние годы значительно расширился. Поэтому в профессиональной патологии границы понятия профессиональный аллерген все время расширяются. На современном этапе профессиональными аллергенами считают не только вещества промышленного происхождения, но и другие аллергены, с которыми человек контактирует в условиях профессиональной деятельности.

Профессиональную аллергию рассматривают как аллергию на любые элементы производственной и окружающей среды в период профессиональной деятельности.

Профессиональные аллергены и факторы в сельском хозяйстве

​​​​​​​Общие характеристики и течение профессиональных аллергических заболеваний

​​​​​​​Профессиональные аллергены имеют ряд общих характеристик в зависимости от их воздействия на организм человека:

1. Порог аллергического воздействия ниже, чем токсический.
2. Могут вызывать эффекты в различных агрегатных состояниях.
3. Комплексное воздействие: одни и те же аллергены могут иметь разные пути попадания в организм.
4. Комбинированное воздействие: на организм одновременно могут воздействовать разные аллергены.

Однако наиболее опасными считаются аллергены, способные вызывать реакции немедленного типа (IgE-зависимые) с высоким риском развития анафилаксии.

Клинической особенностью подавляющего большинства профессиональных заболеваний, в том числе и аллергических, является латентный период развития – от нескольких недель до нескольких десятков лет.

Можно определить общие положения изучения профессиональных аллергических заболеваний:

1. Этапность развития патологического процесса.
2. Ранние поражения возникают в течение ближайших 2 лет после воздействия и могут характеризоваться аллергическими поражениями кожи (экзема, дерматит, крапивница), более поздние – поражением органов дыхания с развитием аллергического риносинусита, бронхиальной астмы, экзогенного аллергического альвеолита. Нередко наблюдают одновременное развитие нескольких аллергических заболеваний.
3. Поражение клеточного звена системы иммунитета вызывает в большинстве случаев развитие аллергодерматозов, соответственно гуморального – заболеваний дыхательных путей.

Диагностика профессиональных аллергических заболеваний

Установить диагноз профессиональной аллергии часто сложно из-за уникальности профессиональных аллергенов и вариабельности симптомов, поэтому ведущее место занимает специфическая диагностика. Специфическая диагностика профессиональных аллергических заболеваний заключается в выявлении сенсибилизации организма к определенному промышленному аллергену.

Примеры сценариев и молекул для компонентной диагностики

Практическая интерпретация результатов
Использование компонентной диагностики позволяет:

• Установить связь между выявленной сенсибилизацией и профессиональной экспозицией.
• Отделить истинную сенсибилизацию от перекрестных реакций.
• Идентифицировать маркеры риска тяжелых реакций (тропомиозин, ω-5-глиадин, nsLTP, паравальбумин).
• Формировать рекомендации по средствам индивидуальной защиты (СИЗ), модификации условий труда и лечебной тактики.