Некоторые состояния органов желудочно-кишечного тракта, например целиакия, влияют на понижение уровня всасывания различных компонентов пищевых продуктов, включая железо.
Анемия является характерным признаком целиакии, развивающейся у 23,75-50% пациентов, которая может являться единственным симптомом болезни. Анемия при целиакии чаще железодефицитная, реже — анемия хронической болезни, фолиево-дефицитная и витамин В12-дефицитная.
Солдатова Оксана Владимировна – к. мед. н., доцент кафедры детских и подростковых заболеваний Национального университета здравоохранения Украины имени П.Л. Шупика, эксперт ДОЗ КГГА, вице-президент Независимой Ассоциации нутрициологов и диетологов Украины подготовила ответы на самые распространенные вопросы, связанные с диагностикой целиакии.
Как диагностировать глютенозависимые заболевания?
Целиакия – распространенное хроническое наследственное прогрессирующее заболевание, характеризующееся стойкой непереносимостью белка клейковины злаков (глютена), частота которого составляет 1 случай на 100-300 человек. Подробнее о целиакии и клинико-лабораторном менеджменте - по ссылке.
Если фекальный кальпротектин >800 мкг/л у взрослого, а на колоноскопии нет патологических изменений, какова дальнейшая тактика? С чем это может быть связано?
Кальпротектин выделяется в больших количествах с калом при повреждении слизистой кишечника. Он является маркером активности лейкоцитов и воспалениями в желудочно-кишечном тракте.
По данным исследований, пороговые значения ФК при эндоскопически активной стадии ЗЗК у взрослых колеблются от 50 до 280 мкг/г. При повышении порогового значения ФК наблюдалось увеличение специфичности, но уменьшение чувствительности метода. У детей повышенный уровень ФК наблюдается в раннем возрасте, со временем он снижается.
ФК может быть повышен:
- при пищевой аллергии к белку коровьего молока
- муковисцидозе
- дивертикулите
- аденовирусных, ротавирусных, норовирусных диареях
- о сальмонеллезе, кампилобактериальной инфекции
- целиакии
- неоплазиях
- у пациентов с ожирением
- при приеме противовоспалительных лекарственных средств и ингибиторов протонной помпы
Фекальная эластаза и фекальный кальпротектин: кому и когда показаны и какие правила забора этих исследований?
Показаниями к определению уровня ФК являются:
- дифференциальная диагностика воспалительных (ВК, ХК) и функциональных (СПК) заболеваний кишечника;
- мониторинг эндоскопической и гистологической активности воспаления и прогноз рецидивирования при ЗЗК;
- дополнительное диагностическое исследование при новообразованиях (занимает второе место по значимости после количественного определения фекального гемоглобина и фекального трансферрина);
- выявление маркера раннего рецидива при хронических ЗЗК;
- оценка воспалительного процесса, степени восстановления слизистой кишечника после перенесенных инфекционных заболеваний;
- подозрение на наличие некротизирующего энтероколита у новорожденных и мониторинг его течения;
- оценка эффективности лечения пациентов с гельминтозами, особенно связанными с грибковыми заболеваниями, эшерихиозом (О 157: Н7), дизентерией и вирусными кишечными инфекциями.
Клиническое значение определения ФК состоит прежде всего в скрининге ЗЗК (воспалительных заболеваний кишечника) у пациентов с симптомами поражения ЖКТ, а также в контроле активности воспалительного процесса у пациентов с ЗЗК. Правила подготовки к исследованию по ссылке.
Фекальная элостаза. Панкреатическая эластаза (Elastase) - протеолитический фермент, расщепляющий пептиды и белки, эндопептидаза. Другое название панкреатопептидаза E.
Показания для назначения
- Панкреатит в хронической или острой форме (Диагностическая Чувствительность – до 94%)
- Муковисцидоз (ДЖ – 100%);
- Холлитиаз (камни в желчном пузыре или желчевыводящих протоках);
- Сахарный диабет I и II типа (инсулинозависимый и инсулиннезависимый);
- Непереносимость лактозы (лактозная недостаточность);
- Болезнь Крона;
- Злокачественные процессы в поджелудочной железе (ДЧ при панкреатической карциноме – 61%);
- Механические травмы или недавнее оперативное вмешательство в области поджелудочной железы;
- Абдоминальный синдром (острые боли в области эпигастрии или нарушение пищеварения без установленных причин);
- Обтурационная желтуха (нарушение оттока желчи, вызванное механическим препятствием (опухоль, конкремент), перекрывшая просвет желчного протока);
- Кистозный фиброз поджелудочной железы
- Синдром Швахмана-Даймонда
Правила подготовки к исследованию и транспортировке БМ по ссылке.
Лабораторная диагностика болезни Крона предполагает проведение следующих исследований:
- общий анализ крови (отмечается анемия, повышение количества лейкоцитов, понижение гемоглобина);
- биохимический анализ крови (проверяют уровень альбумина, кальция, калия, натрия, глюкозы, билирубина);
- С-реактивный белок;
- общий анализ мочи;
- копрограмма (метод, позволяющий выявить частицы непереваренной пищи);
- кальпротектин фекальный;
- исследование кала на скрытую кровь.
Лабораторная диагностика болезни желудка:
Гастрокомплекс – комплексное исследование крови, включающее такие маркеры как: пепсиноген I и II, соотношение пепсиноген I к пепсиноген II, гастрин-17 количественный и Хеликобактериоз, Helicobacter pylori, антитела IgG.
Влияет ли употребление животного мяса на результаты теста на скрытую кровь в кале и копрограмме?
Нет, не влияет.
Какие диагностические методики можно использовать для определения СНБР – синдрома избыточного бактериального роста?
Водородный дыхательный тест с глюкозой.
Диагностическая ценность такого исследования, как копрограмма?
Копрограмма – метод, являющийся важной диагностической составляющей для выявления нарушений функции желудка, поджелудочной железы, печени и кишечника, применяется на диагностическом этапе и для контроля эффективности лечения.
Диагностики H. рylori: какое исследование выбрать для верификации и после лечения: дыхательный тест, кровь, кал?
Золотым эталоном диагностики инфекции H. Pylori считают гистологический способ. Для скрининга в популяции рекомендуется использовать серологический способ диагностики. Для контроля эрадикации H. pylori следует отдавать предпочтение неинвазивным методам (уреазный дыхательный или фекальный тест). Наиболее точным современным методом диагностики H. pylori для определения молекулярно-генетических особенностей микроорганизма, оценки его вирулентности, прогнозирования течения заболевания является полимеразная цепная реакция – ПЦР.
Каждый метод имеет преимущества и недостатки. Методы отличаются по чувствительности и специфичности. Для более точной диагностики инфекции H. pylori рекомендуется использовать два и более метода, сочетать инвазивные и неинвазивные методики.
Для неинвазивного тестирования рекомендовано использовать Helicobacter pylori, ДНК методом ПЦР – качественный - маркер наличия возбудителя Хеликобактер пилори в изучаемом биоматериале: кал. Подходит всем возрастным группам.
- анализ на антиген H.pylori в кале – двухэтапный моноклональный ИФА (для всех возрастов и лучше для детей младшего возраста – вместо уреазного дыхательного теста)
- дыхательный тест с мочевиной – является приемлемой альтернативой для детей от 6 лет, которые могут соблюдать протокол тестирования; имеет более высокий уровень ложноположительных результатов у детей младшего возраста или детей, которые отказываются от сотрудничества (из-за загрязнения пероральными организмами, продуцирующими уреазу).
- Хеликобактериоз, Helicobacter pylori, белок CagA, антитела IgА – количествен. и у 94% больных раком желудка.
- Хеликобактериоз, Helicobacter pylori, антитела IgG – серологический маркер иммунной памяти к инфекции Хеликобактер пилори.
Для оценки эффективности эрадикационной терапии рекомендованы неинвазивные: 13-уреазный дыхательный тест или определение антигена Helicobacter pylori в кале через 4-8 недель после окончания терапии.
Инвазивные: Уреазный тест (обнаружение уреазной активности в биоптате СОШ, который помещается в жидкую или гелеобразную среду, содержащую субстрат, буфер и индикатор). Является скрининговым, инвазивным и при чрезмерной контаминации потенциально-патогенными микроорганизмами (протеи, клебсиеллы, псевдомонасы и др.), также имеющими уреазную активность, тест может быть псевдоположительным.
Какая разница между фибротестом, актитестом, фибромаксом? Какие особенности этих методик?
Комплекс расчетных исследований для определения степени гистологической активности при наиболее распространенных формах патологии печени.
Фибротест (FibroTest) – исследование, позволяющее диагностировать степень тяжести фиброза печени. Актитест (ActiTest) – активность некро-воспалительного процесса в печени.
FibroMax содержит пять основных диагностических тестов для полной оценки состояния печени FibroMax = FibroTest + ActiTest + SteatoTest + NashTest + AshTest. Фибромакс дополнительно позволяет диагностировать жировую дистрофию (стеатоз) печени – СтеатоТест (SteatoTest); алкогольный стеатогепатит у лиц, злоупотребляющих алкоголем – ЭшТест (AshTest); неалкогольный стеатогепатит у пациентов с избыточной массой тела, резистентностью к инсулину, гиперлипидемией, а также больных сахарным диабетом – НэшТест (NashTes).
Подозрение на нейроэндокринную опухоль. Какие лабораторные исследования нужно провести?
Хромогранин А – лабораторный тест, направленный на определение концентрации в сыворотке крови белка, являющегося специфическим маркером нейроэндокринных опухолей.
Хромогранин А – преимущества маркера:
1. Универсальный маркер НЭП, чувствительность, специфичность зависит от гистопатологических характеристик, размеров, распространенности НЭП (до 100% при больших, хорошо дифференцированных и метастатических опухолях). Очень чувствительный (83%) и высоко специфический (96%) маркер оценки диагностированной или подозреваемой феохромоцитомы (преимущество исследования в комплексе с катехоламинами: препараты, используемые в диагностике/лечении феохромоцитомы, практически не влияют на уровень хромогранина А в плазме).
2. Повышение уровня является маркером нейроэндокринной ткани даже в случаях, когда имеющаяся НЭП не секретирует гормоны и подобные им вещества (например, кальцитонин «-», но Хромогранин А «+») C-клеточная карцинома, карцинома прищитовидной железы или другие карциномы.
Насколько специфичны онкомаркеры ЖКТ?
Диагностика любого заболевания строится на основании разностороннего обследования с использованием различных, не только лабораторных методов и осуществляется исключительно врачом.
Онкомаркер поджелудочной железы СА 19-9
Тест на СА 19-9 не используется для первичной диагностики рака, поскольку нет достаточной чувствительности и специфичности. Уровень онкомаркера CA 19-9 повышен у 70% пациентов с раком поджелудочной железы.
В каких случаях назначают исследование:
- При симптомах рака поджелудочной железы: боль в животе, тошноте, потере веса, желтухе.
- Периодически для контроля эффективности лечения и выявления рецидивов у пациентов с раком поджелудочной железы с первоначально повышенным уровнем CA 19-9.
- При подозрении на рак печени, желчного пузыря или желчных путей, желудка, толстого кишечника (в комплексе с другими онкомаркерами).
Важные замечания:
1. Онкомаркер СА 19-9 имеет значение для раннего обнаружения метастазов опухоли поджелудочной железы.
2. У 7-10% людей нет гена, кодирующего антиген СА 19-9. Соответственно у них генетически отсутствует возможность синтеза СА 19-9, поэтому даже при злокачественной опухоли уровень онкомаркера в сыворотке крови не определяется.
3. Диагностическая ценность анализа на раковый антиген СА 19-9 в крови возрастает при одновременном тесте на РЭА (раково-эмбриональный антиген).
Раковый эмбриональный антиген (РЭА) – это вещество белковой природы, которое используется в лабораторной практике как тканевый маркер онкологических заболеваний. РЭА может повышаться при раке кишечника, желудка, поджелудочной железы, молочной железы, легких, простаты, яичников, при метастазах рака разного происхождения в печень и кости.
Показания для назначения:
1. При подозрении на наличие опухоли:
- толстого кишечника, прямой кишки,
- желудка,
- поджелудочной железы,
- молочной железы,
- легких,
- яичников,
- метастазирование опухоли в печень и кости.
2. При мониторинге терапии злокачественных новообразований.
3. После операции по удалению злокачественной опухоли.
4. В процессе длительного наблюдения после лечения рака.
Важные замечания:
- Негативный результат анализа не исключает наличие онкологического заболевания.
- Рекомендуется проводить повторные исследования с применением тех же тест-систем для более четкой интерпретации результатов.
Онкомаркер опухолей ЖКТ СА-242
Антиген СА 242 продуцируется клетками эпителия ЖКТ. Его появление в крови в большом количестве может свидетельствовать о развитии рака поджелудочной железы, толстого кишечника или прямой кишки. Раковый антиген СА 242 – это высокомолекулярный гликопротеин, который, как и онкомаркер СА 19-9, вырабатывается клетками эпителия желудочно-кишечного тракта, но имеет более выраженную чувствительность и специфичность к злокачественным образованиям.
Главной особенностью онкомаркера СА 242 является низкая экспрессия при доброкачественных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, что позволяет его использовать для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей.
- Рак поджелудочной железы – чувствительность – 57-83%, специфичность – 83-90%.
- Рак толстого кишечника – чувствительность – 40%, специфичность – 90%.
- Рак прямой кишки – чувствительность – 40%, специфичность – 90%.
СПК у детей: клиника, диагностика, лечение?
В детском возрасте синдром раздраженного кишечника носит функциональный характер и является следствием неудовлетворительного психоэмоционального состояния ребенка (перенесенные стрессы, дефекты воспитания, неблагоприятная атмосфера в семье, повышенная психоэмоциональная лабильность). В раннем детском возрасте синдром раздраженного кишечника часто связывают с незрелостью желудочно-кишечного тракта, ферментативной системы, незрелостью ЦНС, других органов и систем.
