До інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), належить понад 30 бактеріальних, вірусних та паразитарних патогенів, 8 із них викликають найбільш розповсюджені захворювання:
- хламідіоз
- гонорею
- трихомоніаз
- сифіліс
Вони піддаються лікуванню, а також вірусний гепатит В, вірус простого герпесу, вірус папіломи людини та вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), які не підлягають повному виліковуванню.
Ці інфекції об’єднують наступні риси:
- переважний шлях передачі – статевий, включаючи оро-і аногенітальні контакти;
- підвищують ризик інфікування одна одною, часто поєднуються;
- часто асимптомні, що обумовлює необхідність скринінгу (4 рандомізованими клінічними дослідженнями доведена ефективність скринінгових обстежень на інфікування Chlamydia trachomatis для попередження запальних захворювань органів малого тазу);
- мають розвинені механізми уникнення імунної відповіді та відповідно персистенції;
- несуть руйнівні наслідки для репродуктивного здоров’я жінок і чоловіків;
- в імуноскомпрометованих осіб можливі генералізовані форми інфекцій;
- високий ризик реінфекції після лікування;
- необхідне лікування статевого партнера і лабораторний контроль вилікуваності.
Епідеміологічні дослідження демонструють значне зростання частоти ІПСШ впродовж останніх декад. Особливу роль в цьому відіграла пандемія коронавірусної інфекції, яка обмежувала доступ до обстеження (1,4).
В 2021 році Центрами по контролю за захворюваністю (CDC) та Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) були оновлені рекомендації щодо менеджменту ІПСШ.
Ключові акценти:
- Синдромальний підхід не має використовуватись, окрім випадків, коли належне лабораторне обстеження не можливе за об’єктивних причин.
- Для діагностики розповсюджених ІПСШ (хламідіоз, гонорея, трихомоніаз, а також Mycoplasma genitalium) найбільш чутливими та специфічними є методи ампліфікації нуклеїнових кислот, зокрема полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
- В комплексному обстеженні пацієнтів необхідно враховувати бактеріальний вагіноз, як значущий фактор ризику інфікування ІПСШ.
Окремі практичні акценти.
- Розгляньте можливість скринінгу пацієнтів зі стійкими або рецидивуючими негонококовиим уретритом за Trichomonas vaginalis і M. genitalium.
- Тестування на M. genitalium слід проводити лише для пацієнтів із симптомами при персистуючому уретриті або цервіциті; можна розглядати тестування при запальних захворюваннях органів малого таза та при стійкому епідидиміті. Це важливо, тому що M.genitalium часто є стійкою до макролідів і потребує відмінного від Chlamydia trachomatis лікування двома антибактеріальними препаратами: доксицикліном по 100 мг двічі на день протягом семи днів, а потім моксифлоксацином по 400 мг на добу протягом семи днів.
Для профілактики поширення ІПСШ спеціалістам як первинної, так і спеціалізованої ланок рекомендовано використовувати стратегію 5 П.
|
Підхід |
Питання |
|
Партнери |
|
|
Практики статевих стосунків |
Щоб оцінити ризик інфекцій, що передаються статевим шляхом, я маю поставити декілька детальних запитань щодо особливостей статевих стосунків, які були у вас останнім часом.
|
|
Протекція від ІПСШ |
|
|
Попередня історія ІПСШ |
Додаткові питання для оцінки ризику ВІЛ та вірусних гепатитів:
|
|
Планування вагітності |
|
Таким чином, застосування сучасних стратегій профілактики ІПСШ має стримати їх розповсюдження, а лікування на основі даних лабораторного обстеження – протидіяти явищу розвитку антибіотикорезистентності.
Джерела:
1.World Health Organization. Sexually transmitted and reproductive tract infections. WHO (2020). Available from: [http://www.who.int/
reproductivehealth/publications/rtis/policy/en],
2. USA National Prevention Information Network. Sexually Transmitted Infections National Strategic Plan for the United States: 2021–2025.
3.Workowski, Kimberly A., et al. "Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021." MMWR Recommendations and Reports 70.4 (2021)
4. Hocking, Jane S., William M. Geisler, and Fabian YS Kong. "Update on the Epidemiology, Screening, and Management of Chlamydia trachomatis Infection." Infectious Disease Clinics (2023).
