К инфекциям, передающимся половым путем (ИППП), относятся более 30 бактериальных, вирусных и паразитарных патогенов, 8 из них вызывают наиболее распространенные заболевания:
- Хламидиоз
- Гонорея
- Трихомониаз
- Сифилис
Они поддаются лечению, а также вирусный гепатит В, вирус простого герпеса, вирус папилломы человека и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), не подлежащие полному излечению.
Эти инфекции объединяют следующие черты:
- наиболее частый путь передачи – половой, включая оро- и аногенитальные контакты;
- повышают риск инфицирования друг другом, часто сочетаются;
- часто асимптомные, что обуславливает необходимость скрининга (4 рандомизированными клиническими исследованиями доказана эффективность скрининговых обследований на инфицирование Chlamydia trachomatis для предупреждения воспалительных заболеваний органов малого таза);
- имеют развитые механизмы избегания иммунного ответа и соответственно персистенции;
- несут разрушительные последствия для репродуктивного здоровья женщин и мужчин;
- у иммуноскомпрометированных лиц возможны генерализованные формы инфекций;
- высокий риск реинфекции после лечения;
- необходимо лечение полового партнера и лабораторный контроль излечимости.
Эпидемиологические исследования демонстрируют значительный рост частоты ИППП на протяжении последних декад. Особую роль в этом сыграла пандемия коронавирусной инфекции, которая ограничивала доступ к обследованию (1,4).
В 2021 году Центрами по контролю за заболеваемостью (CDC) и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) были обновлены рекомендации по менеджменту ИППП.
Ключевые акценты:
- Синдромальный подход не должен использоваться, кроме случаев, когда надлежащее лабораторное обследование невозможно по объективным причинам.
- Для диагностики распространенных ИППП (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, а также Mycoplasma genitalium) наиболее чувствительными и специфическими являются методы амплификации нуклеиновых кислот, в частности полимеразная цепная реакция (ПЛР).
- В комплексном обследовании пациентов необходимо учитывать бактериальный вагиноз, как значимый фактор риска инфицирования ИППП.
Отдельные практические акценты:
- Рассмотрите возможность скрининга пациентов со стойкими или рецидивирующими негонококковым уретритом по Trichomonas vaginalis и M. genitalium.
- Тестирование на M. genitalium следует проводить только для пациентов с симптомами при персистирующем уретрите или цервиците; можно рассматривать тестирование при воспалительных заболеваниях органов малого таза и при стойком эпидидимите. Это важно, так как M.genitalium часто устойчиво к макролидам и требует отличного от Chlamydia trachomatis лечения двумя антибактериальными препаратами: доксициклином по 100 мг дважды в день в течение семи дней, а затем моксифлоксацином по 400 мг в сутки в течение семи дней.
Для профилактики распространения ИППП специалистам как первичного, так и специализированного звеньев рекомендовано использовать стратегию 5 П.
|
Подход |
Вопрос |
|
Партнеры |
|
|
Практики половых отношений |
Чтобы оценить риск передаваемых половым путем инфекций, дайте ответ на вопросы об особенностях половых отношений, которые были у вас в последнее время:
|
|
Протекция от ИППП |
|
|
Предыдущая история ИППП |
Дополнительные вопросы для оценки риска ВИЧ и вирусных гепатитов:
|
|
Планирование беременности |
|
Таким образом, применение современных стратегий профилактики ИППП должно сдержать их распространение, а лечение на основе данных лабораторного обследования – противодействовать явлению развития антибиотикорезистентности.
Источники:
1.World Health Organization. Sexually transmitted and reproductive tract infections. WHO (2020). Available from: [http://www.who.int/
reproductivehealth/publications/rtis/policy/en],
2. USA National Prevention Information Network. Sexually Transmitted Infections National Strategic Plan for the United States: 2021–2025.
3.Workowski, Kimberly A., et al. "Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021." MMWR Recommendations and Reports 70.4 (2021)
4. Hocking, Jane S., William M. Geisler, and Fabian YS Kong. "Update on the Epidemiology, Screening, and Management of Chlamydia trachomatis Infection." Infectious Disease Clinics (2023).
