Дефіцит і недостатність вітаміну D у дорослого населення України є значно поширеними. В зв’язку з цим перед сімейними лікарями постає необхідність обстеження осіб з груп ризику, які потрeбують скринінгу та моніторингу рівня 25(OH)D у крові, та призначення адекватних доз і схем для профілактики та лікування дефіциту вітаміну D.
В якості лабораторного маркеру для діагностики дефіциту вітаміну D визначається рівень загального 25(OH)D у сироватці крові.
При прийнятті рішення щодо застосування препаратів вітаміну D слід керуватись критеріями забезпеченості організму вітаміном D:
- < 50 нмоль/л — дефіцит вітаміну D;
- ≥ 50 нмоль/л і < 75 нмоль/л - недостатність вітаміну D;
- 75–125 нмоль/л достатній рівень вітаміну D;
- 125–150 нмоль/л - безпечний, але не цільовий рівень вітаміну D;
- 150–250 нмоль/л - зона невизначеності з потенційними перевагами чи ризиками;
- 250 нмоль/л - надлишок/зона токсичності вітаміну D.
Визначення сироваткового рівня 25(OH)D у дорослих не рекомендовано без чітких показань, тож скринінг D-дефіциту регламентовано для:
- осіб літнього віку (≥ 60 років);
- осіб літнього віку з підвищеним ризиком падінь і малотравматичними переломами в анамнезі;
- іммобілізованим особам та під час тривалої госпіталізації;
- вагітним та годуючим;
- особам з ожирінням (індекс маси тіла ≥ 30 кг/м2);
- особам з темною пігментацією шкіри;
- при остеопорозі;
- при остеомаляції;
- при болю у кістках і м’язах;
- при гіперпаратиреозі;
- при хронічній хворобі нирок (ХХН);
- при синдромі мальабсорбції (запальні захворювання кишечника, стани після баріатричних операцій, муковісцидоз, ентерит після опромінення та ін.);
- при печінковій недостатності;
- при тривалому прийомі лікарських засобів з негативним впливом на метаболізм вітаміну D (наприклад, протисудомні препарати, глюкокортикоїди, ліки від СНІДу, протигрибкові засоби, засоби гіпохлестеринемічної дії та ін.);
- при хронічних автоімунних захворюваннях (наприклад, розсіяний склероз, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак та ін.);
- при гранулематозних захворюваннях (наприклад, саркоїдоз, туберкульоз, гістоплазмоз, бериліоз, кокцидіомікоз та ін.);
- при цукровому діабеті;
- при онкологічних захворюваннях.
Прийом домішок вітаміну D регламентований в наступних дозуваннях:
- здоровим дорослим без станів, які впливають на метаболізм вітаміну D приймати з жовтня по квітень у дозі 800–2000 МО/д (залежно від маси тіла) у зв’язку зі зниженням синтезу ендогенного вітаміну D у шкірі;
- особам із захворюваннями та станами, які впливають на метаболізм вітаміну D — індивідуальний підбір дози вітаміну D 3000–5000 МО/д для досягнення оптимальної концентрації 25(OH)D;
- стан D -дефіциту: рівень 25(OH)D слід інтерпретувати разом з визначенням рівня
- Паратгормону, Кальцію (загального, іонізованого, у добовій сечі), Фосфору, Магнію, що дозволить диференціювати первинний та вторинний гіперпаратиреоз та обрати схему лікування.
- Креатиніну, що дозволить виключити порушення функції нирок як фактору, що викликає хибні результати лабораторних маркерів та впливає на прийняття рішення лікарем щодо застосування препаратів.
Для профілактики та лікування дефіциту вітаміну D рекомендований пероральний прийом холекальциферолу (вітамін D3).
Лікування дефіциту вітаміну D слід розпочинати при рівні 25(OH)D у крові < 50 нмоль/л і проводити протягом 4–12 тижнів залежно від його тяжкості та інших факторів ризику до досягнення цільового рівня 75–125 нмоль/л з подальшим використанням для підтримки оптимального статусу вітаміну D дози 800–2000 МО/д.
При недостатності вітаміну D (25(OH)D (< 75 нмоль/л) рішення про додаткове призначення вітаміну D слід приймати індивідуально залежно від потреби швидкої корекції дефіциту вітаміну D та інших показань.
Особам без станів, які впливають на метаболізм вітаміну D, з діагностованим D- дефіцитом, його лікування розпочинати з 4000–7000 МО/д порівняно з профілактичними дозами, рекомендованими для загальної популяції.
Особам зі станами, які впливають на метаболізм вітаміну D для лікування D- дефіциту рекомендовані дози до 10 000 МО/д порівняно з дозами, рекомендованими здоровим дорослим особам без інших факторів ризику.
Жінкам, які планують вагітність, рекомендовано призначати холекальциферол у дозі 800–2000 МО/добу та продовжувати прийом холекальциферолу під час вагітності та лактації.
Під час вагітності та лактації, згідно Наказу Міністерства охорони здоров’я України від 9 серпня 2022 року №1437 «Стандарти медичної допомоги «Нормальна вагітність» розділ «Зміст першого допологового візиту (до 12 тижнів)» включає пункт «Запропонувати дослідження на дефіцит вітаміну D лише за наявності відповідних показань», що дозволить вибрати оптимальну дозу холекальциферолу. Якщо тестування неможливе, залежно від дієти, способу життя, захворювань і станів, які впливають на метаболізм вітаміну D, можна розглянути додаткове застосування холекальциферолу в дозі 800–2000 МО/добу.
Особам з остеопорозом і його ускладненнями перед ініціацією антиостеопоротичної терапії рекомендовано визначення рівня 25(OH)D у крові з метою запобігання її неефективності та підвищення профілю безпечності. При виявленні дефіциту вітаміну D перед ініціацією антиостеопоротичної терапії рекомендована його корекція, при нормальному рівні вітаміну D рекомендовано прийом у дозі 800–2000 МО/д у поєднанні з кальцієм (1000 мг/д елементарного кальцію) протягом усього курсу антиостеопоротичного лікування.
Особам із підвищеним ризиком падінь чи переломів (за українською версією FRAX) рекомендований прийом 800–2000 МО/д вітаміну D протягом року.
Особам літнього віку, іммобілізованим особам та особам під час тривалої госпіталізації з обмеженням функціональної активності прийом у дозі 800–2000 МО/д протягом року.
Активні метаболіти вітаміну D (1α,25-дигідроксивітамін D (1α,25(OH)2 D) не рекомендовані для лікування дефіциту вітаміну D особам без захворювань і станів, які впливають на метаболізм вітаміну D, проте рекомендовані хворим із хронічним гіпопаратиреозом чи кістково-мінеральними порушеннями, пов’язаними з хронічною хворобою нирок (ХХН).
Ви можете допомогти своїм пацієнтам з обстеженням та надати їм знижку 25% на дослідження рівня вітаміну D в лабораторії ДІЛА. А в разі отримання результату, що свідчить про знижений рівень вітаміну D, повідомити, що вони зможуть вигідно придбати препарати Олідетрим в мережі аптек АНЦзі знижкою 25% за Промокодом!
Даруйте своїм пацієнтам подвійну вигоду на комплексні рішення від ДІЛА.
Для того, щоб ваш пацієнт отримав знижку на дослідження:
- Звертайтесь до вашого персонального менеджера, щод дізнатись деталі акції та промокод.
- Надайте промокод, за яким пацієнт отримає знижку 25% на дослідження рівня вітаміну D.
- Повідомте, що обстеження можна пройти в будь-якому відділенні ДІЛА.
- Зауважте, що при отриманні результатів разом з бланком пацієнту надійде промокод, за яким він може придбати Олідетрим 2000 або Олідетрим 4000 зі знижкою 25%. Знижка діє лише в мережі аптек «АНЦ», «Копійка» та «ШАР@» по всій території України.
За необхідності, після курсу лікування чи профілактики, призначте пацієнтові повторне дослідження рівня вітаміну Д через 3-6 місяців.
Джерела
- *2023 Діагностика, профілактика та лікування дефіциту вітаміну D у дорослих: Kонсенсус українських експертів 2023 https://www.mdpi.com/2072-6643/16/2/270
- *Наказ Міністерства охорони здоров’я України від 9 серпня 2022 року №1437 «Стандарти медичної допомоги «Нормальна вагітність»
-
*2022 Керівництво з профілактики та лікування остеопорозу
