Дефицит и недостаточность витамина D у взрослого населения Украины значительно распространены. В связи с этим перед семейными врачами возникает необходимость обследования лиц из групп риска, требующих скрининга и мониторинга уровня 25(OH)D в крови, и назначение адекватных доз и схем для профилактики и лечения дефицита витамина D.
В качестве лабораторного маркера для диагностики дефицита витамина D определяется уровень общего 25(OH)D в сыворотке крови.
При принятии решения о применении препаратов витамина D следует руководствоваться критериями обеспеченности организма витамином D:
- < 50 нмоль/л – дефицит витамина D;
- ≥ 50 нмоль/л и < 75 нмоль/л – недостаточность витамина D;
- 75–125 нмоль/л достаточный уровень витамина D;
- 125–150 нмоль/л – безопасный, но не целевой уровень витамина D;
- 150–250 нмоль/л – зона неопределенности с потенциальными преимуществами или рисками;
- 250 нмоль/л – избыток/зона токсичности витамина D.
Определение сывороточного уровня 25(OH)D у взрослых не рекомендовано без четких показаний, поэтому скрининг D-дефицита регламентирован для:
- пожилых людей (≥ 60 лет);
- пожилых людей с повышенным риском падений и малотравматическими переломами в анамнезе;
- иммобилизованным лицам и во время длительной госпитализации;
- беременным и кормящим;
- лицам с ожирением (индекс массы тела 30 кг/м2);
- лицам с темной пигментацией кожи;
- при остеопорозе;
- при остеомаляции;
- при боли в костях и мышцах;
- при гиперпаратиреозе;
- при хронической болезни почек (ХБП);
- при синдроме мальабсорбции (воспалительные заболевания кишечника, состояния после бариатрических операций, муковисцидоз, энтерит после облучения и др.);
- при печеночной недостаточности;
- при длительном приеме лекарственных средств с отрицательным влиянием на метаболизм витамина D (например, противосудорожные препараты, глюкокортикоиды, лекарства от СПИДа, противогрибковые средства, средства гипохлестеринемического действия и др.);
- при хронических автоиммунных заболеваниях (например, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.);
- при гранулематозных заболеваниях (например, саркоидоз, туберкулез, гистоплазмоз, бериллиоз, кокцидиомикоз и др.);
- при сахарном диабете;
- при онкологических заболеваниях.
Прием добавок витамина D регламентирован в следующих дозировках:
- здоровым взрослым без состояний, влияющих на метаболизм витамина D принимать с октября по апрель в дозе 800–2000 МЕ/д (в зависимости от массы тела) в связи со снижением синтеза эндогенного витамина D в коже;
- лицам с заболеваниями и состояниями, которые влияют на метаболизм витамина D - индивидуальный подбор дозы витамина D 3000-5000 МЕ/д для достижения оптимальной концентрации 25(OH)D;
- состояние D-дефицита: уровень 25(OH)D следует интерпретировать вместе с определением уровня Паратгормона, Кальция (общего, ионизированного, в суточной моче), Фосфора, Магния, что позволит дифференцировать первичный и вторичный гиперпаратиреоз и выбрать схему лечения, Креатинина, что позволит исключить нарушение функции почек как фактора, вызывающего ложные результаты лабораторных маркеров и влияющего на принятие решения врачом по применению препаратов.
Для профилактики и лечения дефицита витамина D рекомендован пероральный прием холекальциферола (витамин D3).
Лечение дефицита витамина D следует начинать при уровне 25(OH)D в крови < 50 нмоль/л и проводить в течение 4–12 недель в зависимости от его тяжести и других факторов риска до достижения целевого уровня 75–125 нмоль/л с последующим использованием для поддержки оптимального статуса витамина D дозы 800–2000 МЕ/д.
При недостаточности витамина D (25(OH)D (< 75 нмоль/л) решение о дополнительном назначении витамина D следует принимать индивидуально в зависимости от необходимости быстрой коррекции дефицита витамина D и других показаний.
Лицам без состояний, влияющих на метаболизм витамина D, с диагностированным D-дефицитом, его лечение начинать с 4000–7000 МЕ/д по сравнению с профилактическими дозами, рекомендованными для общей популяции.
Лицам с состояниями, влияющими на метаболизм витамина D для лечения D-дефицита рекомендованные дозы до 10 000 МЕ/д по сравнению с дозами, рекомендованными здоровым взрослым без других факторов риска.
Женщинам, планирующим беременность, рекомендуется назначать холекальциферол в дозе 800–2000 МЕ/сут и продолжать прием холекальциферола во время беременности и кормления грудью.
Во время беременности и лактации, согласно Приказу Министерства здравоохранения Украины от 9 августа 2022 №1437 «Стандарты медицинской помощи «Нормальная беременность» раздел «Содержание первого дородового визита (до 12 недель)» включает пункт «Предложить исследование на дефицит витамина D только при наличии соответствующих показаний», что позволит выбрать оптимальную дозу холекальциферола. Если тестирование невозможно, в зависимости от диеты, образа жизни, заболеваний и состояний, влияющих на метаболизм витамина D, можно рассмотреть дополнительное применение холекальциферола в дозе 800–2000 МЕ/сут.
Лицам с остеопорозом и его осложнениями перед инициацией антиостеопоротической терапии рекомендовано определение уровня 25(OH)D в крови с целью предотвращения ее неэффективности и повышения профиля безопасности. При выявлении дефицита витамина D перед инициацией антиостеопоротической терапии рекомендована его коррекция, при нормальном уровне витамина D рекомендуется прием в дозе 800–2000 МЕ/д в сочетании с кальцием (1000 мг/д элементарного кальция) в течение всего курса антиостеопорического лечения.
Лицам с повышенным риском падений или переломов (по версии FRAX) рекомендован прием 800–2000 МЕ/д витамина D в течение года.
Лицам пожилого возраста, иммобилизованным лицам и лицам во время длительной госпитализации с ограничением функциональной активности прием в дозе 800–2000 МЕ/д в течение года.
Активные метаболиты витамина D (1α,25-дигидроксивитамин D (1α,25(OH)2 D) не рекомендованы для лечения дефицита витамина D лицам без заболеваний и состояний, которые влияют на метаболизм витамина D, однако рекомендованы больным с хроническим гипопаратиреозом или костно-минеральными нарушениями, связанными с хронической болезнью почек (ХБП).
Вы можете помочь своим пациентам с обследованием и предоставить скидку 25% на исследование уровня витамина D в лаборатории ДІЛА. А в случае получения результата, свидетельствующего о сниженном уровне витамина D, сообщить, что они смогут выгодно приобрести препараты Олидетрим в сети аптек АНЦ со скидкой 25% по Промокоду!
Подарите своим пациентам двойную выгоду на комплексные решения от ДІЛА.
Для того чтобы ваш пациент получил скидку на исследование:
- Предоставьте промокод DILAD, согласно которому он получит скидку 25% на исследование уровня витамина D.
- Сообщите, что обследование можно пройти в любом отделении ДІЛА.
- Обратите внимание, что при получении результатов вместе с бланком пациенту поступит промокод, по которому он может приобрести Олидетрим 2000 или Олидетрим 4000 со скидкой 25%. Скидка действует только в сети аптек «АНЦ», «Копейка» и «Шар@» по всей территории Украины.
При необходимости после курса лечения или профилактики назначьте пациенту повторное исследование уровня витамина D через 3-6 месяцев.
Источники
- *2023 Диагностика, профилактика и лечение дефицита витамина D у взрослых: Консенсус украинских экспертов 2023 https://www.mdpi.com/2072-6643/16/2/270
- *Приказ Министерства здравоохранения Украины от 9 августа 2022 года №1437 «Стандарты медицинской помощи «Нормальная беременность»
- *2022 Руководство по профилактике и лечению остеопороза
