Патологические вагинальные выделения относятся к числу ведущих причин обращений женщин к гинекологу, а также частым объектом самолечения, последствиями которого является развитие резистентности патогенных и условно-патогенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Кроме того, патологические вагинальные выделения сопровождают около 75% случаев воспалительных заболеваний органов малого таза.
Систематизация причин патологических вагинальных выделений представлена в руководстве международного общества против заболеваний, передающихся половым путем IUSTI 2018 года (1). Согласно этому документу, наиболее распространенными причинами аномальных вагинальных выделений являются: бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз, аеробный вагинит и трихомониаз.
При диагностике причин патологических вагинальных выделений обязательно необходимо учитывать взаимосвязанные факторы состояния вагинальной микрофлоры и слизистой влагалища. Применение соответствующих лабораторных методов диагностики в сочетании с пониманием многогранности составляющих воспалительного процесса играет решающую роль в определении этиологии патологических вагинальных выделений и выборе оптимальной лечебной тактики.
В отличие от бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза аэробный вагинит является менее известной причиной патологических вагинальных выделений. Аэробный вагинит - распространённый вагинальный дисбиоз, симптомами которого являются гноевидные выделения, в сочетании с атрофическими и воспалительными изменениями слизистой влагалища. Эта патология имеет интермиттирующее течение, характерны частые рецидивы после лечения. Указанные изменения развиваются на фоне уменьшения количества лактобактерий, повышения pH и доминирования аэробной флоры - кишечная палочка, стрептококки группы В, золотистый стафилококк, энтерококк и других. Важно, что именно условно-патогенные микроорганизмы ассоциированные с бактериальным вагинозом и аэробным вагинитом часто является распространение причиной воспалительных заболеваний органов малого таза, в том числе осложненных форм (тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит). Также важно отметить, что именно эти микроорганизмы чаще всего является мультирезистентными и по данным отчета CDC 2019 входят в 11 наиболее актуальных угроз антибиотикорезистентности (2).
Как и при бактериальном вагинозе для диагностики аэробного вагинита применяют определение pH, микроскопию вагинальных выделений и молекулярные методы (диагностика бактериального вагиноза), которые демонстрируют доминирование аэробной флоры и присутствие воспалительных изменений вагинальной слизистой. Учитывая высокую частоту резистентности флоры, участвующей в развитии аэробного вагинита, рецидивирующий характер этой патологии и вероятность развития на ее фоне воспалительных заболеваний органов малого таза, целесообразным является применение современны культуральных исследований с определением антибиотикочувствительности.
Автоматизированные системы идентификации микроорганизмов
и определения антибиотикочувствительности
обеспечивают:
и определения антибиотикочувствительности
обеспечивают:
- определение широкого спектра видов грамположительных и грамотрицательных аэробных возбудителей и грибов в сжатые сроки с високой точностью;
- одновременное определение антибиотикочутливости с минимальными ингибирующими концентрациями (МІС) с использованием постоянно обновляемой согласно данных EUCAST панелей современных протимикробних препаратов;
- определение всех маркеров антибиотикорезистентности.
Источники:
1. Sherrard, Jackie, et al. "2018 European (IUSTI/WHO) International Union against sexually transmitted infections (IUSTI) World Health Organisation (WHO) guideline on the management of vaginal discharge." International journal of STD & AIDS 29.13 (2018)
2. www.cdc.gov/drugresistance/threat-report-2013/index.html/
