Автор: Елена Шарикадзе
Праздничные периоды традиционно сопровождаются ростом количества пищевых аллергических реакций. Это обусловлено употреблением многокомпонентных блюд, скрытых аллергенов и экзотических ингредиентов. Традиционная экстрактная диагностика в таких случаях часто является недостаточной, что делает молекулярный подход (ALEX-2) золотым стандартом клинической практики.
Эпидемиологические риски и факторы влияния
Согласно одному из определений, приведенных в Кембриджском словаре, отпуск – это «время, когда человек не идет на работу или в школу, а может делать то, что хочет, например, путешествовать или отдыхать» [1]. Однако для пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом этот период часто ассоциируется с психоэмоциональным напряжением из-за высокой вероятности неконтролируемой экспозиции к аллергенам в нетипичных бытовых условиях. Такой страх может оказаться особенно актуальным для пациентов с аллергией, которые пережили по крайней мере одну анафилактическую реакцию в течение своей жизни. Согласно исследованию REAACT (Регистрация случайных аллергических реакций у детей и подростков, 2023), риск возникновения анафилаксии во время отпусков и праздников возрастает в 2,3 раза (ДИ 95%).
Анафилаксия – это реакция, угрожающая жизни и характеризующаяся:
- острым началом (от минут до нескольких часов) с поражением кожи, слизистой оболочки или обоих (то есть генерализованная крапивница);
- зудом или гиперемией;
- ангионевротическим отеком губ/языка/язычка);
а также по крайней мере одним из следующих критериев:
- нарушение дыхания (одышка, хрипы, бронхоспазм, гипоксемия);
- стойкие желудочно-кишечные симптомы (спазмы в животе, рвота);
- снижение артериального давления или симптомы, свидетельствующие о дисфункции органов-мишеней (обморок, недержание мочи).
В случае контакта с известным или вероятным аллергеном диагноз анафилаксии может быть поставлен при наличии гипотензии, бронхоспазма или поражения гортани, даже при отсутствии кожного критерия [2].
Фобия анафилаксии в условиях непредсказуемой экспозиции существенно ограничивает социальную мобильность пациентов, диктуя жесткие критерии выбора логистики и пунктов назначения. В частности, международный туризм создает дополнительные диагностические и терапевтические вызовы из-за трудностей верификации ингредиентов в рамках локальных гастрономических культур и специфику экзотических аллергенных профилей.
Ключевые факторы риска:
- Питание вне дома: является одной из главных причин случайного контакта с аллергенами, приводящего к тяжелой анафилаксии [3].
- «Эффект матрикса»: употребление необычных блюд с большим числом ингредиентов и высокой долей продукции с аллергенным потенциалом – орехи, морепродукты, экзотические фрукты, специи и выпечка. По данным EAACI (2023), до 20–25% случаев анафилаксии, регистрируемых в зимне-весенний сезон, связаны с употреблением многокомпонентных праздничных блюд [4].
К сожалению, риск возникновения анафилактических реакций связан не только с пищевыми аллергенами, но и с подводными камнями активного отдыха, которые чаще случаются во время отпусков.
Цель обзора – предоставить практические советы по уменьшению стресса, вызванного сложными условиями отпуска, и способствованию наслаждению действительно восстанавливающим свободным временем.
Помимо наиболее распространенных аллергических триггеров в мире (то есть арахиса, орехов, коровьего молока и ракообразных), в определенных местах могут быть обнаружены уникальные источники аллергенов, и они могут стать особенно актуальными с точки зрения потенциальных перекрестных реакций или скрытой аллергенности. Ценными примерами являются хумус и фалафель (типичные для арабских стран), лапша и натто (более типичные для Азии), а также кус-кус и булгур – распространенные африканские блюда из злаков, в частности пшеницы. Другими примерами являются так называемые «новые продукты питания», которые, согласно Европейскому регламенту № 2015/2283, являются продуктами питания, не употреблявшимися в значительной мере в Европейском Союзе до 15 мая 1997 года. Использование новых продуктов питания вытекает из очевидной потребности найти новые съедобные ресурсы, альтернативные традиционным, что вызвано ростом населения мира и глобальным потеплением. К ним относятся съедобные насекомые, которые более типичны для азиатских рационов, и люпин, являющийся новым источником аллергенов в Европе. Что касается экзотических направлений, стоит помнить об аллергенном риске, вызванном тропическими фруктами, особенно у пациентов, чувствительных к латексу.
Рассмотрим отдельные аллергены, которые чаще всего являются причиной развития неожиданной анафилаксии во время праздников.
Новые и скрытые аллергены в праздничном рационе
Рост популярности «novel foods» и этнических блюд вводит в рацион новые молекулы:
| Бобовые (Нут) |
В гипотетическом путешествии в арабские страны хумус и фалафель были бы типичными блюдами, учитывая, что нут (Cicer arietinum) является одним из основных ингредиентов. Основными аллергенами нута являются купины Cic a 1 (7s вицилин) и Cic a 6 (11s глобулин). Другими известными аллергенами являются альбумин Cic a 2 s, Cic a 3 (белок переноса липидов – LTP) и Cic a 4 (bet v 1-подобный патоген-связанный белок – PR 10). Недавние данные свидетельствуют о потенциальном риске для пациентов с аллергией на арахис из-за перекрестной реактивности IgE с гомологичными белками нута, такими как Cic a 1. Сообщалось о случаях анафилаксии, вызванной употреблением нута, некоторые из них связаны с физическими упражнениями. Клинически значимая перекрестная реактивность была также продемонстрирована с чечевицей и горохом. |
| Бобовые (Люпин, Lupinus spp.) |
это еще одна бобовая культура, которая широко используется как новый продукт питания и альтернативный источник белков. Согласно данным Сети аллергического надзора, это новый пищевой аллерген в Европе, и из-за роста его потребления он является ответственным за 2,4% случаев пищевой анафилаксии у французских пациентов, четверть из которых сообщают о наличии аллергии на арахис в анамнезе [5]. Такая связь может основываться на перекрестной реакции между запасными белками, такими как Ara h 1 арахиса и Lup an 1 люпина, основным аллергеном люпина вместе с Lup an 3 (LTP) и Lup a 5 (профилин). Дополнительные перекрестные реакции сообщаются с горохом и чечевицей. Люпин широко используется в предварительно упакованных пищевых продуктах, главным образом в выпечке, печенье, макаронных изделиях и хлебе, а также в кофе, молоке, мороженом и заменителях мяса. Из-за такого разнообразного использования может возрастать риск их ненамеренного употребления как скрытых аллергенов |
| Гречка (Fagopyrum spp.) |
этот продукт регулярно употребляют в Украине и в странах Азии как основной ингредиент лапши, хлеба, печенья и блинов, а также в виде каши. Более того, ее распространение в Западной Европе растет как безглютеновая альтернатива зерновым. Основными аллергенами гречихи являются Fag e 1 (13s-глобулин) и Fag e 2 (2s-альбумин). Другими известными аллергенами являются Fag e 3 (7S-вицилин), Fag e 4 (антимикробный пептид) и Fag e 5 (вицилиноподобный белок). Белки запасания Fag e 2 и Fag e 5 были описаны как потенциальные виновники перекрестной реактивности с латексом и арахисом. В частности, в недавнем клиническом случае позитивность на Fag e 2 при диагнозе с разрешенным компонентом была связана со случаем анафилаксии, резистентной к адреналину, через несколько минут после употребления круассана [6] |
| Соя (Glycine max) |
является, вероятно, важнейшей бобовой культурой в мире, которая широко используется в веганской и азиатской кухне, употребляется в виде молока или соевого соуса, а также как недорогой заменитель белков, такой как мисо, темпе или тофу. Соевыми аллергенами, имеющими клиническое значение, являются Gly m 4, PR10, концентрация которого растет со созреванием, а также Gly m 5 (7s вицилин) и Gly m 6 (11s альбумин), которые перекрестно реагируют с Ara h 1 и Ara h 2 арахиса. Анафилаксия, вызванная соей, обычно поражает взрослых пациентов и часто является менее тяжелой по сравнению с другими триггерами, что свидетельствует о важной роли PR-10, а не белков хранения. Тем не менее, Gly m 8 (2 s альбумин) описывается как показатель тяжелой реакции |
| Натто (ферментированная соя) |
В контексте аллергии на сою натто играет исключительную роль. Натто – традиционное японское блюдо из ферментированных соевых бобов, ферментация происходит с участием Bacillus subtilis var. Это блюдо отличается:
Почему натто важно в контексте анафилаксии (holiday-risk)? В литературе описаны случаи тяжелых системных реакций и анафилаксии, часто:
|
Считается, что тяжесть реакций связана не только со сенсибилизацией к соевым белкам, но и с поли-γ-глутаминовой кислотой (PGA), которая содержится в слизи и может действовать как аллерген или аллерген-модулятор и потенциально быть связанной с предыдущим контактом с медузами/морскими биополимерами (описано у серфингистов) [7].
Во время праздников также стоит учесть:
1. Многокомпонентные блюда и "эффект матрикса".
Праздничные блюда нередко включают 10–25 ингредиентов, которые взаимодействуют между собой. Жиры, крахмал, карамелизация и белковые матриксы могут:
- повышать стабильность термолабильных белков;
- уменьшать доступность эпитопов;
- модифицировать иммуногенность (Maillard-реакции).
Исследование Nowak-Wegrzyn (2022) демонстрирует, что термообработка может снижать аллергенность PR-10 белков, но не влияет на стойкие LTP и 2S-альбумины
2. "Скрытые аллергены" в соусах, маринадах и десертах.
Основные составляющие праздничных блюд, часто становящиеся триггерами:
|
Категория |
Скрытые аллергены |
|
Соусы, майонезы |
яйцо (Gal d 1), горчица (Sin a 1), сельдерей (Api g 1) |
|
Выпечка |
молочные белки (Bos d 4, 5, 8), орехи (Ara h 2, Cor a 14), яйцо (Gal d 1) |
|
Морепродукты |
тропомиозин Pen m 1, Pen m 2 |
|
Специи |
профилины (Api g 4), LTP (Pru p 3), PR-10 белки |
В 60% случаев пациенты не могут идентифицировать продукт, вызвавший реакцию [8].
Стратификация рисков с помощью ALEX-2
Патогенез пищевой аллергии является молекулярно специфическим, и именно поэтому современная диагностика переходит от экстрактного уровня к определению IgE-сенсибилизации к отдельным белковым компонентам. Это позволяет оценить клинический риск значительно точнее и персонализировать рекомендации для пациентов.
Молекулярная аллергодиагностика имеет безусловные преимущества в сложных клинических случаях! EAACI (2022) подчеркивает: "Component-resolved diagnostics (CRD) является золотым стандартом у пациентов с реакциями на сложные блюда".
Одним из наиболее информативных инструментов является ALEX-2, содержащий 300 аллергенов – как экстракты, так и отдельные молекулы, включая новые прогностические маркеры пищевой аллергии.
В обновленном ALEX-2 из тех "holiday-триггеров, которые мы только что перечисляли (нут/люпин/гречиха/соя/съедобные насекомые), представлено наибольшее количество аллергенов/молекул.
Клинически значимые компоненты праздничного рациона в панели ALEX-2:
|
Категория |
Источник аллергена/экстракт (код) | Ключевые молекулы и клиническое значение |
|
Бобовые и злаки |
Нут (f309), Люпин (f335), Гречиха (f11) | Fag e 2 (2S альбумин): риск тяжелой анафилаксии. Нут и люпин – высокая перекрестность с арахисом. |
|
Соя |
Соя (f14) |
Gly m 5, Gly m 6, Gly m 8: стабильные белки запаса (системные реакции). Gly m 4: PR-10, ассоциированный с оральным синдромом. |
|
Novel Foods (насекомые) |
Сверчок (f526), Мучной червь (f527), Саранча (f553) | Новые пищевые триггеры. Высокий риск перекрестной реактивности у пациентов, сенсибилизированных к тропомиозину. |
|
Мясо и клещи |
α-gal (молекула o215) | Galactose-α-1,3-galactose: риск отсроченной анафилаксии на красное мясо после укусов клещей. |
|
Орехи и семена |
Арахис, Лесной орех, Грецкий орех, Кешью | Ara h 2/6, Cor a 14, Jug r 1, Ana o 3: предикторы анафилаксии, стойкие к термической обработке. |
|
Фрукты и овощи |
Персик (LTP), Киви, Морковь | Pru p 3 (LTP): системные реакции, алкоголь выступает критическим ко-фактором. Act d 1: стабильный белок киви. |
|
Морепродукты |
Креветка (f351) | Pen m 1 (тропомиозин): термостойкий, перекрестный с клещами. Pen m 2: термолабильный белок. |
|
Молоко и яйцо |
Коровье молоко, Яйцо | Bos d 8 (казеин) и Gal d 1 (овомукоид): термостойкие белки, определяющие непереносимость выпечки. |
ALEX-2 позволяет четко дифференцировать перекрестную реактивность от истинной аллергии:
- PR-10 и профилины → преимущественно легкие реакции, термолабильные.
- 2S-альбумины, LTP, тропомиозины → тяжелые реакции, риск анафилаксии.
ALEX-2 позволяет стратифицировать риски:
|
Молекула |
Источник |
Клинический риск/Термостойкость |
|
Ara h 2/6 |
Арахис |
Высокий риск анафилаксии/Стойкие |
|
Cor a 14 |
Фундук |
Средний–высокий риск/Стойкая |
|
Pru p 3 (LTP) |
Фрукты/Орехи |
Системные реакции/Стойкий |
|
Gal d 1 |
Яйцо |
Реакции на выпечку/Стойкий |
|
Pen m 1 |
Креветки |
Анафилаксия, перекрестность/Стойкий |
|
PR-10 |
Разное |
Легкие (оральный синдром)/Нестойкие |
Оптимизация клинического менеджмента
Молекулярная диагностика позволяет избежать гипердиагностики и необоснованных диет:
- Сокращение ложных диет: до 40% [9].
- Улучшение точности диагноза: при многокомпонентных блюдах на 60–70%.
- Персонализация рациона: не нужно запрещать "все орехи" – только те, к которым есть истинная сенсибилизация, PR-10 сенсибилизация → разрешены термически обработанные продукты, LTP → строгое избегание алкоголя и сырых фруктов.
ALEX-2 обеспечивает самый широкий спектр молекул среди доступных платформ, включая новые аллергены, имеющие прогностическое значение.
Выводы
- Праздничный период ассоциируется с ростом количества аллергических реакций из-за многокомпонентных блюд.
- ALEX-2 является оптимальным инструментом для пациентов с неопределенным пищевым триггером, смешанными реакциями и непредсказуемыми симптомами.
- Определение сенсибилизации к термостойким белкам (Ara h 2, Pru p 3, Gal d 1, Pen m 1) позволяет прогнозировать риск анафилаксии.
- Молекулярная диагностика должна стать стандартом при подозрении на аллергии праздничного стола.
Список литературы
1. HOLIDAYj English meaning. Cambridge Dictionary. Available at: https://dictionary.cambridge.org/dictionary/english/holiday
2. Cardona V, Ansotegui IJ, Ebisawa M, et al. World allergy organization anaphylaxis guidance 2020. World Allergy Organ J 2020; 13:100472
3. Crealey M, Byrne A. Going on vacation increases risk of severe accidental allergic reaction in children and adolescents. Ann Allergy Asthma Immunol 2023; 130:516–518
4. EAACI Food Allergy Guidelines Update 2023
5. Рouessel G, Sabouraud-Leclerc D, Beaumont P, et al. Lupin, a potential “hidden” food anaphylaxis allergen: An alert from the Allergy-Vigilance Net-work1. Allergy 2024; doi: 10.1111/all.16107
6. Domínguez Estirado A, Cuevas Bravo C, Skrabski F, et al. Buckwheat-іnduced Refractory Anaphylaxis in a Hospitalized Patient. J Investig Allergol Clin Immunol 2024; doi: 10.18176/jiaci.1001
7. ShigenoA,SuzukiT,ObayashiM,etal.Natto(fermentedsoybeans)-induced anaphylaxis in a surfer with the possibility of sensitization to poly(g-glutamic acid) from cutaneous exposure to jellyfish sting: a case report. Int J Emerg Med 2024; 17:43
8. doi:10.23822/EurAnnACI.1764-1489.370
9. Matricardi PM. CRD improves diagnostic precision. Clin Exp Allergy, 2021
