Аллергия на амброзию и сорняки: современная диагностика ALEX² и персонализированное лечение

Актуальность пыльцы сорняков для сенсибилизированных пациентов

Количество людей с аллергией постоянно увеличивается – к 2050 году ожидается, что около 4 миллиардов человек будут страдать от аллергии (EAACI et al., 2014).

Помимо пыльцы деревьев и пылевых клещей, пыльца трав и сорняков является важнейшим источником респираторных аллергенов.

Влияние изменения климата на пыльцевую нагрузку, аллергенность, распределение и сезон цветения хорошо известно и представляет особый интерес в отношении сорняков, поскольку они могут доминировать среди почвопокровных растений, адаптироваться к различным условиям окружающей среды или находиться в экологических нишах.

Пыльцевые аллергены: масштабы проблемы

Европейский опыт исследования аллергии
Масштабный опрос 140 тысяч человек в возрасте от 20 до 44 лет из 22 стран в рамках Европейского обследования здоровья дыхательных путей (ECRHS) продемонстрировал значительную вариабельность распространенности аллергического ринита – от 9,5% до 40,9% среди общего количества взрослого населения. При этом от 16,2% до 44,5% обследованных имели повышенную чувствительность к распространенным аэроаллергенам (Heinrich et al., 2002).

Исследование Глобальной европейской сети по астме и аллергии (GA²LEN) установило значимую корреляцию между развитием аллергических заболеваний и сенсибилизацией к пыльце. Уровень клинически значимой сенсибилизации к пыльце растений наблюдался во всех исследуемых странах и составлял 60% всех пациентов с аллергической патологией (Burbach et al., 2009).

Особенности развития сенсибилизации

В течение последних 20 лет наблюдается значительный рост общего количества случаев сенсибилизации к пыльце сорняков. Одновременно отмечается увеличение случаев полисенсибилизации, что особенно характерно для молодых пациентов (Forkel et al., 2020).

Особенно важным является факт, что сенсибилизация к пыльце очень часто предшествует развитию пищевой аллергии, которая может иметь тяжелое течение и даже вызывать анафилактические реакции.

Молекулярная структура аллергенов сорняков

Наиболее релевантные аллергены пыльцы сорняков относятся к следующим семействам:

• Пектат-лиаза
• Дефензиноподобные белки
• Неспецифические белки переноса липидов (nsLTP)
• Ole e 1-подобные белки

Кроме того, паналлергены профилин и полкальцин были идентифицированы как перекрестно реактивные молекулы, присутствующие в пыльце сорняков.

В настоящее время Подкомитетом по номенклатуре аллергенов ВОЗ/IUIS 70 аллергенов пыльцы сорняков перечислены как аллергены.

Аллергия на пыльцу сорняков: подробный анализ

Сенсибилизация к амброзии является довольно распространенной проблемой. В прошлом году в Украине даже был объявлен карантин на амброзию. Соответственно, диагностика сенсибилизации к ней также имеет большую актуальность.

Амброзия
Амброзия является одним из самых проблемных растений, оказывающих значительное влияние на развитие аллергических симптомов. Аллергия на амброзию доминирует среди аллергий на пыльцу сорняков в Северной Америке и в Европе уже около 100 лет, демонстрируя постоянное прогрессирование распространеннос.

Сенсибилизация к амброзии в Европе, по оценкам, удвоится в течение следующих десятилетий из-за прогрессирующего распространения инвазивного растения, которое подпитывается влиянием климатических изменений.

В Украине наблюдается значительное увеличение распространенности амброзии, что делает актуальным вопрос эффективного лечения с использованием как отечественных, так и европейских препаратов для АИТ.

Молекулярные особенности аллергенов амброзии
Основной аллерген амброзии – Amb a 1 (пектат-лиаза) – является истинным маркером аллергии на амброзию и характеризуется низкой перекрестной реактивностью с родственными белками из других источников пыльцы. В то же время существует значительная перекрестная реактивность между различными видами амброзии, что следует учитывать при диагностике и выборе терапии.

Пыльца амброзии имеет широкий спектр аллергокомпонентов:

 
Важно: Отсутствие сенсибилизации к Amb A 1 или Amb A 4 не исключает сенсибилизацию к другому аллергену амброзии или перекрестных реакций у пациента к полькальцинам, профиллинам или LTP-белкам, что объясняет клинические проявления в период пыления амброзии у пациентов с отрицательными Amb A 1 или Amb A 4.

Рекомендации для диагностики: ЗПри наличии клинических симптомов у пациента и отсутствии антител к Amb A 1 или Amb A 4 по результатам ALEX² рекомендуется проверить наличие sIgE к аллергенам других групп, которые также присутствуют в амброзии:

• профиллины;
• полькальцины;
• LTP-белки;
• аллергены группы Pectate lyase.

Это позволит объяснить клинические симптомы пациента.

Полынь
До 40% пациентов с аллергией на пыльцу имеют моносенсибилизацию к полыни. Как Art v 1, так и nsLTP Art v 3 представляют гомологичные аллергены с высокой схожестью и перекрестной реактивностью IgE у многочисленных видов Artemisia, с частотой сенсибилизации 84% и 66% соответственно среди пациентов с аллергией на полынь.

Молекулярные особенности аллергенов полыни
Основной аллерген пыльцы полыни, Art v 1, демонстрирует разную степень перекрестной реактивности с Amb a 4 и Par h 1 из амброзии и постенницы соответственно. Также nsLTP из пыльцы полыни демонстрирует частую перекрестную реактивность IgE с гомологичными молекулами в растительной пище (например, Pru p 3).

Современные подходы к диагностике

Диагностика аллергии на пыльцу сорняков
Диагностика аллергии на пыльцу сорняков может быть сложной из-за частой полисенсибилизации и неубедительного анамнеза из-за перекрытия сезонов цветения с другой пыльцой. Таким образом, молекулярная диагностика аллергии является особенно полезной, а методы исследования, облегчающие диагностику некоторых видов аллергии на пыльцу сорняков, представлены на рисунке:​​​​​​​​​​​​​​ALEX² – самый современный многокомпонентный метод молекулярной диагностики
Благодаря ALEX² в Украине доступна диагностика основных специфических аллергенов сорняков:

• Art v 1 (Artemisia artemisifolia) Полынь полинолистная
• Salk k 1 (Salsola Kali) Солянка
• Pla l 1 (Plantago lanceolata) Подорожник ланцетовидный
• Pla a 1 (Platanus acerifolia) Платан кленолистный

Аллергокомпоненты в ALEX²:

• Амброзия: 4 аллергокомпонента
• Полынь: 3 аллергокомпонента

Преимущества молекулярной диагностики с помощью ALEX²:

• Точная идентификация: определяет причинную аллергенную молекулу, ответственную за развитие симптомов среди широчайшего спектра доступных аллергенов
• Выявление перекрестных реакций: к другим видам пыльцевых аллергенов, таким как оральный аллергический синдром, тяжелые системные реакции и т. д.
• Планирование терапии: помогает в выборе аллерген-специфической иммунотерапии

Терапевтические возможности
Несмотря на ограниченное количество клинических исследований при лечении аллергий на пыльцу различных сорняков, для пациентов с сезонной аллергией на эти аллергены АИТ остается единственным возможным этиопатогенетическим способом лечения.

Точная молекулярная диагностика аллергии на пыльцу сорняков с помощью ALEX² позволяет не только установить истинную причину симптомов, но и выбрать наиболее эффективную персонализированную терапию, что особенно актуально в условиях роста распространенности амброзии в Украине и увеличения количества полисенсибилизированных пациентов.