Появившись в начале ХХ века антибиотики казались универсальным средством против большинства инфекционных агентов. Сегодня из-за стремительного роста антибиотикорезистентности они приобретают статус тонкого инструмента, который чтобы приносить больше пользы, чем вреда требует навыков применения.
Как назначать антибиотики правильно?
Для этого вспомним, что определяет эффект антибиотика.
Это взаимодействие трех составляющих:
- патогена,
- препарата,
- макроорганизма.
Взаимодействие препарата с макроорганизмом это фармакокинетика, она включает адсорбцию и распределение препарата в тканях, его связывание с белками и особенности выведения, а также токсические эффекты.
Взаимодействие патогена и препарата это фармакодинамика, она зависит в первую очередь от чувствительности микроорганизма и наличия у него маркеров антибиотикорезистентности.
Доза, продолжительность и кратность введения антибиотика зависит от его места в классификации по фармакокинетике/фармакодинамике.
Так, аминогликозиды и гликопептиды демонстрируют максимальный эффект и минимальную токсичность при максимальной концентрации, которая обеспечивает длительный постефект.
В то время как бета-лактамы имеют эффект зависящий от времени и требуют длительной инфузии или частого введения.
Для предупреждения дальнейшего распространения явления антибиотикорезистентности рекомендуется отдавать предпочтение препаратам как можно более узкого спектра.
В 2019 году ВОЗ была создана классификация АWaRe, целью которой является ограничение бесконтрольного применения антибиотиков широкого спектра.
Все эти классификации представлены в сводной таблице.
| Класифікація АWaRe | |
| Access (доступа) | Группа наиболее эффективных антибиотиков для 25 самых распространенных инфекций. 48 антибиотиков имеют самую высокую терапевтическую ценность, минимизируя при этом вероятность резистентности. |
| Watch (наблюдения) | Группа включает большинство критически важных антимикробных препаратов, они значительно повышают риск развития резистентности, поэтому назначаются при отдельных бактериальных заболеваниях (синусит, бронхит). |
| Reserve (резерва) | Назначаются исключительно при тяжелых бактериальных заболеваниях, несущих угрозу жизни и отличающихся мультирезистентностью к препаратам из основных групп. |
| Полная версия классификации по ссылке | |
Влияние антибиотика на патоген сегодня можно быстро и качественно оценить с помощью автоматизированных систем идентификации и определения антибиотикочувствительности.
Для лечения инфекций, вызванных мультирезистентными микроорганизмами важные данные о маркеры резистентности.
Как это выглядит на практике?
- В амбулаторных условиях при нетяжелых инфекционно-воспалительных процессах или плановых вмешательствах у лиц без факторов риска может применяться эмпирический подход с учетом классификации АWaRe или эпидемиологических данных о антибиотикочувствительность.
- При тяжелых инфекциях в условиях стационара практикуется подход эмпирической терапии с переходом на антибиотик узкого спектра по результатам бакпосева.
Лечение хронических рецидивирующих инфекций всегда основываться на данных бактериологических исследований.
Подытожим. Чтобы антибиотикотерапия приносила больше пользы чем вреда нужно:
- Учитывать вид возбудителя, его антибиотикочувствительность и маркеры резистентности;
- Учитывать фармакокинетику и другие характеристики препарато. Таблица доступна по ссылке;
- Учитывать классификацию АWaRe при эмпирическом подходе.
