За последние десятилетия в Украине выявлен рост распространенности гипотиреоза почти в 2 раза. Дозировка тироксина и частота обследования конкретного пациента зависят от особенностей состояния организма (частичный или полный дефицит тироксина, новорожденный, ребенок, беременная, пациент с сердечно-сосудистыми заболеваниями, наличие интерферирующих сопутствующих заболеваний и препаратов). Как обеспечить обследование и лечение пациентов с гипотиреозом во время войны – рассказала научный консультант ДІЛА, к.мед.н, доцент, врач-эндокринолог высшей категории, член Европейской ассоциации эндокринологов – Марина Бобрик.
При отсутствии возможности лабораторного обследования, заподозрить гипотиреоз помогут данные опроса и осмотра.
Основные жалобы – слабость, сонливость, отечность, сухость кожи, запоры, зябкость, увеличение массы, снижение памяти и внимания, интенсивное выпадение волос.
Основные объективные данные:
Щитовидная железа (ЩЖ) (пальпаторно, при возможности – УЗ исследование): нормальных размеров/отсутствует/аномальная/дистопированная. увеличена, уменьшена.
Нервная система: заторможенность, парестезии, судороги, тяжесть при ходьбе, удлинение длительности сухожильных рефлексов.
Сердечно-сосудистая система: брадикардия, глухость тонов, снижение/повышение АД, развитие сердечной недостаточности (при возможности инструментального обследования - ЭХО КГ: может быть выявлен перикардит, ЭКГ-снижение вольтажа, удлинение интервала ST, снижение зубца Т, уменьшение сердечного выброса кровотока).
Система пищеварения: запоры.
Половая система: женщины - нарушения менструального цикла; мужчины-импотенция.
Лечение:
|
Диетические рекомендации |
Препараты |
|
L-Тирозин является предшественником при синтезе тироксина, образуется в организме из незаменимой аминокислоты – фенилаланина и присутствует во многих продуктах с высоким содержанием белка ( фенилаланин+тирозин содержат постная говядина/баранина/свинина/лосось/курица/индейка ~ 1 г на 85 г). Потребление фенилаланин+тирозин рекомендовано в количестве 42 мг на 1 кг (при массе 70 кг это 2,31 г/день). Однако L-тирозин также является предшественником при синтезе катехоламинов, меланина. Поэтому добавки L-тирозина запрещены беременным женщинам, пациентам, принимающим антидепрессанты, при шизофрении; с осторожностью применяются при повышенном АД. |
Добавки не регламентированы для лечения гипотиреоза (в том числе L-тирозин, другие - могут вызвать гипотиреоз в зависимости от компонентов). Регламентированы только препараты L-тироксина (в Украине зарегистрированы L-тироксин Берлин-Хеми и Эутирокс Merck KGaA). Если у пациента исчерпывается запас и отсутствует возможность приобрести привычный препарат или аналог тироксина, рекомендацией может быть уменьшение ежедневной дозы на 25-50% до момента восстановления возможности приобретения препарата. |
Практические алгоритмы ведения гипотиреоза при отсутствии возможности лабораторного, инструментального обследования пациента в условиях войны:
Алгоритмы лабораторного обследования при гипотиреозе:
Диагностика гипотиреоза:
субклинический: повышение ТТГ в пределах 4-10 мкЕд/мл при нормальном уровне вТ4, вТ3 и отсутствии клинической симптоматики.
манифестный: уровень ТТГ превышает 10 мкОд/мл (норма 0,4-4 мкЕд/мл) и пониженный уровень вТ4, вТ3
вторичный: уровень ТТГ в пределах нормы или понижен, вТ4, вТ3 снижен.
Повышение уровней АТПО и/или АТТГ свидетельствуют в пользу аутоиммунного тиреоидита.
Лечение гипотиреоза:
- American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. — 2015.
- Revised American Thyroid Association Guidelines for the Management of Medullary Thyroid Carcinoma prepared by the American Thyroid Association Guidelines Task Force on Medullary Thyroid Carcinoma Wells, Asa et al. // Thyroid. — 2015. — 25 (6). — 567-610.
- https://compendium.com.ua/dec/319781/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC1863555/
- https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/L-tyrosine
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25144070/
- Ткаченко В.І.1 , Максимець Я.А.1 , Видиборець Н.В.2 , Коваленко О.Ф.2 1 Національна медична академія післядипломної освіти імені П.Л. Шупика, м. Київ, Україна 2 Київська обласна клінічна лікарня, м. Київ, Україна Аналіз поширеності тиреоїдної патології та захворюваності на неї серед населення Київської області та України за 2007–2017 рр.
- http://health-ua.com/article/29721-suchasn-pdhodi-do-dagnostiki-ta-lkuvannya--patolog-shitopodbno-zalozi Сучасні підходи до діагностики та лікування патології щитоподібної залози Авторы: М.В. Власенко
