Общие вопросы оценки предоперационного состояния

Хирургическая процедура и введение анестезии является серьезным стрессом для организма пациента. Неблагоприятный метаболизм и гемодинамические эффекты этой реакции на стресс могут вызвать многие проблемы в периоперационном периоде. Реакция организма на стресс зависит от:

	величины травмы;
	общего операционного времени;
	величины интраоперационной кровопотери;
	степени послеоперационной боли.

меньшение стрессовой реакции на хирургическое вмешательство и травму является ключевым фактором улучшения результата оперативного вмешательства, снижения его продолжительности и в дальнейшем сокращение срока пребывания в стационаре больного, уменьшение расходов на лечение и уход.

Общеизвестно, что безопасность и эффективность оперативного вмешательства, как и проведение эффективного анестезиологического обеспечения, требует оптимизированного пациента.

Несколько масштабных исследований указывают на то, что неадекватная предоперационная подготовка пациента становится основным фактором периоперационной смертности.

Основными целями предоперационной подготовки признаны:

1. Документальное обоснование состояний, для которых требуется проведение оперативного вмешательства.
2. Общая оценка состояния здоровья пациента.
3. Определение скрытых условий, которые могут вызвать развитие проблем как во время, так и после операции.
4. Определение степени периоперационного риска.
5. Коррекция состояния больного (относительно врожденной патологии, наличия хронических болезней, орфанных заболеваний и др.), чтобы уменьшить объем оперативного вмешательства и анестезиологическую нагрузку как стрессовых факторов, вызывающих периоперационную заболеваемость и смертность.
6. Разработка плана соответствующей периоперационной помощи.
7. Коррекция психологического состояния пациента с целью уменьшения тревожности и облегчения, и ускорения выздоровления.

Какие важные моменты следует учесть при оценке «Общего состояния здоровья пациента»:

1. Сбор анамнеза заболевания – это важнейшая составляющая предоперационной оценки. Анамнез должен включать прошлый и текущий анамнез болезни, хирургический анамнез, семейный анамнез, социальный анамнез (употребление алкоголя, табака, наркотиков), аллергологический анамнез (необычные реакции в первую очередь на лекарства, наркотики, анестетики, следует тщательно изучить семейный анамнез на вышеуказанные вещества), текущая и недавняя терапия лекарственными препаратами.

Когда речь идет о подготовке к оперативному вмешательству ребенка, в анамнезе следует сосредоточиться на таких факторах, как:

• недоношенность;
• перинатальные осложнения;
• хромосомные и анатомические пороки развития, особенно верхних и нижних дыхательных путей;
• наличие инфекционного поражения, в особенности дыхательных путей.
   

Анамнез должен включать в себя полный опрос по всем органам и системам для поиска недиагностированного хронического заболевания или неадекватной его коррекции. Особенно учесть сердечно-сосудистые и дыхательные системы.

2. Физикальное обследование.

3. Лабораторное обследование.

Показания для проведения специфических лабораторных тестов:

Для оценки периоперационного риска используют классификацию объективного статуса больного, предложенную Американской ассоциацией анестезиологов (ASA):

• класс 1 – пациенты без системных заболеваний;
• класс 2 – пациенты с компенсированными системными заболеваниями без ограничений в физической и социальной активности;
• класс 3 - пациенты с серьезными системными заболеваниями, ограничивающие физическую или социальную активность, однако эти нарушения могут быть скорректированы при проведении соответствующего лечения;
• класс 4 – пациенты с декомпенсированным заболеванием, требующим постоянного приема лекарственных средств;
• класс 5 - пациенты, которые могут погибнуть в течение 24 часов, несмотря на то, будет ли им оказана медицинская помощь или нет.
   

Состояния, требующие оценки и коррекции в предоперационном периоде:

Статус ЦНС и психоэмоциональное состояние:

• чрезмерная возбужденность и неустойчивость психики больного
• повышенная тревожность
• применение антидепрессантов
• эпилепсия
• острое нарушение мозгового кровообращения
• травмы мозга
   

Статус кардиоваскулярной системы:

• гипертензия
• нарушение сердечного ритма
• инфаркт миокарда
• прием гипотензивных препаратов, антикоагулянтов
• наличие стента, шунта, стимуляторов ритма
   

Статус дыхательной системы:

• оценка проходимости верхних дыхательных путей
• наличие стеноза верхних дыхательных путей
• астматический статус
• воспаление легочной паренхимы
• оценка уровня кислорода в крови (РО2)
   

Статус ЖКТ:

• рвота
• желтуха
• повышение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, билирубина
• наличие болевого синдрома с локализацией в эпигастрии
• запор или понос (длительность, интенсивность)
   

Статус мочевыводящей системы:

• олиго, анурия
• уровень электролитов
   

Статус системы крови:

• наличие данных по анемии
• наличие данных о геморрагическом синдроме
   

С целью сохранения времени и с заботой о конечном потребителе (15% скидка) ДІЛА предлагает воспользоваться Программой 110 "Передоперационное обследование" для скринингового определения основных вопросов состояния организма Вашего Пациента.