В условиях войны ранения и травмы могут быть вызваны не только огнестрельным оружием, но и разрушением сооружений, разлетанием обломков и осколков, возгоранием помещений, потерей домов, переохлаждением. Травмы, ожоги и отморожения обладают высоким риском инфицирования. В этих случаях, важно помнить об опасности заражения столбняком в случае попадания в рану:
- почвы,
- частиц загрязненной одежды,
- обломков древесины.
Микроорганизм Clostridium tetani, возбудитель столбняка, является убиквитарным, распространенным везде в природе, включая микрофлору кишечника человека. Также опасность столбняка существует для рожениц и младенцев, рожденных вне медицинского учреждения. В условиях массовых поражений к опасности заражения столбняком также присоединяется риск инфицирования гепатитом В, вследствие контакта с кровью других людей. Против обеих инфекций в Украине проводится плановая вакцинопрофилактика. И, если в отношении военных – вопросы своевременной вакцинации и ревакцинации строго контролируются, то среди гражданских – возможные пробелы, а при отсутствии полного цикла вакцинации или пропущенных дозах, – необходимо рассматривать экстренную иммунопрофилактику.
Столбняк
Экстренная профилактика столбняка на территории Украины регулируется приказом Минздрава №198 от 05.08.1999 и предусматривает первичную хирургическую обработку раны с одновременной специфической иммунопрофилактикой. Назначение средств для экстренной иммунопрофилактики столбняка осуществляется дифференцированно в зависимости от наличия документального подтверждения о прививках, или данных иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, а также учитывая характер травмы.
|
Полный курс вакцинации |
Дети подростки |
Независимо от срока |
АП |
ППС |
ППИ |
|
Без последней ревакцинации |
Дети подростки |
Независимо от срока |
0,5 мл АП-а |
- |
- |
|
Взрослые |
Взрослые |
<5 лет от ост. дозы > 5 лет от ост. дозы |
- 0,5 мл АП-а |
- |
- |
|
Две прививки |
Все |
<5 лет от ост. дозы > 5 лет от ост. дозы |
0,5 мл АП-а 1 мл АП-а |
- 250 МЕ ППЛІ |
- 3000 МЕ ППС |
|
Одна прививка |
Все |
<2 года от ост. дозы > 2 года от ост. дозы |
0,5 мл АП-а 1 мл АП-а |
- 250 МЕ ППЛИ |
- 3000 МЕ ППС |
|
Не вакцинированные |
Дети до 5 мес Другие |
- 1 мл АП-а |
250 МЕ ППЛИ 250 МЕ ППЛИ |
3000 МЕ ППС 3000 МЕ ППС |
АП-анатоксин – адсорбированный столбнячный анатоксин
ППЛИ – противостолбнячный человеческий иммуноглобулин
ППС – противостолбнячная сыворотка
К потенциально «инфицированным» ранам относятся:
- ампутация,
- мацерация,
- открытый перелом,
- колотые и рваные раны, глубже 1 см, продолжительностью более 6 ч, с признаками некроза,
- огнестрельные раны,
- ожоги и отморожения II-IV степеней,
- загрязненные (грунт, заноза, фекалии, ткань).
К «инфицированным ранам» относят:
- пупочную рану при родах вне стационара,
- внебольничный аборт,
- проникающие раны кишечника,
- абсцессы,
- некрозы,
- укусы животных.
Экстренная иммунопрофилактика проводится в период до 20 дня с момента получения травмы. Активная иммунопрофилактика может осуществляться как моновакцинами, так и любыми комбинированными препаратами, содержащими столбнячный анатоксин. В случае необходимости дополнительно пассивной иммунопрофилактики — иммуноглобулином противостолбнячным человека (ППЛИ) и, при его отсутствии, сывороткой противостолбнячной лошадиной очищенной концентрированной (ППС).
Гепатит В
Условия инфицирования: контакт поврежденных кожных покровов или слизистых с кровью инфицированного человека, незащищенный половой контакт.
Постконтактная иммунопрофилактика зависит от наличия вакцинации и уровня поствакцинальных антител:
Невакцинированные: иммуноглобулин 0,06 мл/кг в/м в течение 24 часов после контакта со следующей серией вакцинации против гепатита В (0-1-6 мес., 0-14-21 день-12 мес.)
Вакцинированные:
| Уровень анти-HBsAg IgG | |
|
< 10 МО/л |
> 10 МО/л |
|
Иммуноглобулин 0,06 мл/кг в/м в течение 24 часов после контакта со следующей со следующей бустерной дозой вакцины против гепатита В или повторной серией вакцинации против (0-1-6 мес., 0-14-21 день-12 мес.) |
не нуждаются в профилактике
|
Независимо от проведения экстренной профилактики лицам, имевшим контакт с инфицированным или вероятным материалом, показан контроль HBsАg – 0, 6 недель, 3, 6, 12 мес.
Лицам, не имевших ответа на первичную серию вакцинации против гепатита В, показан повторный цикл вакцинации 3 дозами вакцины с последующим контролем уровня антител к HBsAg через 1-2 мес. после последней дозы вакцины.
Для того чтобы не возникало необходимости в решении срочных вопросов, связанных с экстренной иммунопрофилактикой, оптимальным является контроль наличия вакцинации (3 дозы против гепатита В, в любом возрасте, столбняка – согласно Национальному календарю в соответствии с возрастом) и ревакцинации (взрослым каждые 10 лет вакциной АДП-М). Однако в условиях военного времени документы о наличии прививок могут быть утрачены или недоступны. В таком случае уровень поствакцинальных антител можно проверить лабораторно:
- к столбняку - антитела к столбнячному анатоксину, IgG
- к гепатиту В - антитела к HBsAg
Источники:
- Приказ Минздрава Украины №198 от 05.08.1999 «Об усовершенствовании профилактики, диагностики и лечения столбняка»
- Bader M.S., McKINSEY D. S. Postexposure prophylaxis для общих infectious diseases// American Family Physician, Volume 88, Number 1, 2013.
- Bader M.S. et al. Postexposure management of infectious diseases// CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 84 • NUMBER 1 JANUARY 2017.
