В практике врача часто встречаются случаи субклинических вариантов дисфункций щитовидной железы, требующие от врача четких диагностических шагов для дифференциальной диагностики. О том, как выбрать тактику лечения при субклинических дисфункциях щитовидной железы и осуществить мониторинг эффективности лечения рассказала Юлия Игоревна Комисаренко, заведующая кафедрой эндокринологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца на конференции «Гранд раунд», которая проходила в Киеве 17-18 сентября.
Субклинический гипертиреоз. Диагностические критерии:
1. Роль ТТГ при субклиническом гипертиреозе
Для скрининга субклинического гипертиреоза рекомендуется определить уровень ТТГ, по которому проводится оценка степени тяжести субклинического гипертиреоза.
степень 1 - ТТГ 0,1-0,39 мкОД/мл
степень 2 - ТТГ менее 0,1 мкОД/мл
2. Роль периферических гормонов и антител
При низких показателях ТТГ рекомендуется исследовать уровень периферических гормонов Т3 свободный и Т4 свободный, что поможет провести дифдиагностику субклинической и манифестной форм.
Повышение уровня Ат-р-ТТГ, АТрЕ, АТТГ дает возможность провести дифдиагностику между причинами тиреотоксикоза.
Для проведения диагностики важным является определение стимулирующих антител к ТТГ рецептору. Тактика и диагностика базируются на исследовании, которое важно осуществить по биотин-независимой методике, которая влияет на точность и достоверность результата. Стимулирующие антитела к ТТГ рецептору важны для рутинной диагностики и мониторинга лечения болезни Грейвса.
Рутинные исследования на аутоантитела к рецепторам ТТГ не дают возможности различать стимулирующие и блокирующие антитела. Однако, благодаря исследованиям, которые используют рекомбинантные рецепторы TТГ человека, обеспечивается специфическое определение исключительно стимулирующих Ат-р-ТТГ. Стимулирующие антитела составляют до 80% в доле антител к р-ТТГ, их определение позволяет определить эффективность лечения тиреотоксикоза.
Выбор лечебной тактики при субклиническом гипертиреозе:
1. Тиреостатики назначают молодым пациентам с диагнозом: болезнь Грейвса, субклиническим гипертиреозом 2 стадии и больным старше 65 лет с диагнозом субклинический гипертиреоз 1 стадии.
2. Тиреостатики или радиойод рекомендуется больным старше 65 лет с диагнозом субклинический гипертиреоз 2 стадии + кардиоваскулярная патология.
3. Радиойод или хирургическое вмешательство рекомендуются при: токсической аденоме, многоузловом токсическом зобе.
4. Хирургическое вмешательство рекомендуется при компрессии органов шеи, подозрении на злокачественное новообразование, сопутствующем гиперпаратиреозе.
Субклинический гипотериоз
Субклинический гипотериоз устанавливается при:
- повышенном уровне ТТГ 4-10 мкОД/мл;
- при уровне Т4 свободного в пределах нормы;
- отсутствии симптомов гипотиреоза,
а также при:
- повышенном ТТГ с показателем более 10 мкОД/мл;
- нормальном уровне Т4 свободного;
- отсутствующих симптомах гипотиреоза.
До 9% населения имеют СГ (субклинический гипотиреоз), при этом среди женщин он встречается чаще, особенно у женщин с нарушенной фертильностью и растет с увеличением возраста.
При впервые выявленном повышении уровня ТТГ и нормальном уровне Т4 свободного, рекомендуется провести повторное исследование Т4 и АТрЕ (проверить за 2-3 месяца).
Точность определения ТТГ имеет принципиальное значение в правильной оценке дисфункции щитовидной железы. В ДІЛА тиреотропный гормон (ТТГ) определяют биотиннезависимым методом, методикой третьего поколения, исключающей влияние факторов интерференции на результат.
