Май считается в мире месяцем борьбы с астмой. Идея, предложенная Глобальной инициативой по астме (GINA) в 1998 году, поскольку возникла необходимость привлечь внимание к проблеме диагностики, лечения и профилактики астмы. Есть даже конкретная дата, когда мы отмечаем Всемирный день астмы. В 2023 году – это 2 мая, главным лозунгом которого является: «Лечение астмы для всех».
К сожалению, большинство проблем заболеваемости и смертности от астмы приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. Граждане Украины, оставшиеся на ее территории, несмотря на военное положение, являются наиболее уязвимой категорией.
Что такое астма?
Астма/бронхиальная астма – это заболевание, имеющее много разных лиц: аллергическая, неаллергическая, чувствительная к аспирину, тяжелая, вызванная физическими нагрузками, инфекциями, астма с постоянной обструкцией и профессиональная.
В каком возрасте можно заболеть астмой?
Начало симптомов не ограничено возрастом, даже у ребенка первого года жизни могут появиться первые симптомы. К счастью, это бывает редко и чаще всего в этих случаях речь идет об аллергической астме — наиболее распространенном типе астмы, возникающем в детстве и вызванном воздействием (аллергенов) с развитием иммунной реакции немедленного типа (бронхоспазм, отек). 90% детей с астмой имеют аллергический фенотип и обычно отягощенный атопический анамнез.
Аллергенами чаще всего выступают пылевые клещи, животные или плесень. Но симптомы астмы могут провоцироваться и пищевыми аллергенами (белки коровьего молока, рыба).
Обострение аллергического фенотипа астмы, как и других, может быть дополнительно спровоцировано увеличением физической нагрузки, инфекциями (чаще вирусными), табаком, повышенным содержанием токсичных и раздражающих веществ в воздухе.
Необходимо учитывать наличие у ребенка признаков других заболеваний, относящихся к аллергическим (хронический ринит, хронический конъюнктивит, атопический дерматит/экзема, острая реакция на пищевые продукты).
Риск астмы повышается, если в семье уже есть больные астмой и лабораторные исследования свидетельствуют о наличии повышенного уровня sIgE к аллергенам, о которых уже упоминалось выше.
Может ли симптом длительного кашля (4 недель у детей и 8 недель у взрослых) быть астмой?
В 2022 году в статье Alexandra Rybka-Fraczek (Journal of Inflammation Research 2022:15 595–602) описала вариант кашлевой астмы, при которой единственным симптомом является хронический кашель. Чаще данная форма астмы была представлена в этом исследовании эозинофильным фенотипом, который эффективно лечится ингаляционными кортикостероидами.
Как можно отличить астматический кашель от хронического кашля, вызванного другими причинами?
Пациенту, который курит, прежде чем подумать об астме, необходимо исключить другие опасные заболевания: рак легких или бронхов, хроническое обструктивное заболевание легких. Кроме того, сегодня необходимо помнить о высоком риске инфекционных заболеваний, среди которых на первом месте – туберкулез.
Как проводится диагностика астмы?
Диагностические методы у детей до 5 лет и других возрастных категорий различаются только в одном – проведение специальных дыхательных тестов, позволяющих оценить функцию внешнего дыхания и уровень показателя, отражающего эозинофильный характер воспаления в бронхах (закись азота в выдыхаемом воздухе FeNO). Другие направления диагностики, которые предлагает GINA в 2022 на первичном этапе является определение уровня эозинофилов в индуцированной мокроте, уровня эозинофилии крови (некоторые исследования даже предпочитают именно этот метод, потому что иногда невозможно получить мокроту), повышенный уровень эозинофильного катионного белка также может свидетельствовать об аллергическом варианте астмы. Если у человека с подозрением на астму есть данные, свидетельствующие об атопии (аллергический ринит, атопический дерматит, пищевая аллергия и др.), уже в начале диагностики необходимо проводить определение общего и специфических IgE к аллергенам. (рис. 1)
Задержка диагностики – это не назначение соответствующей терапии – отсутствие контроля и осложнения астмы
ДІЛА предлагает комплексное решение для первичной диагностики астмы у детей и взрослых – пакет «Хронический кашель», позволяющий проводить своевременную диагностику причин кашля с акцентом на диагноз аллергической астмы, наиболее распространенного фенотипа астмы в мире (60% пациентов) и одновременно дает возможность определения других этиологических факторов. Это позволит снизить время обследования и своевременно назначить необходимое лечение, обеспечивает персонифицированный подход к диагностике пациента.
И самое важное, если диагноз астма установлен, помните о необходимости:
- проведения базового лечения, направленного на уменьшение и контроль воспалительного процесса в бронхах,
- необходимость регулярного самоконтроля заболевания посредством оценки наличия или отсутствия основных клинических проявлений (кашель, одышка, снижение физической активности, проблемы со сном вследствие кашля или одышки) (рис.2)
- устранение или избегание аллергенов, вызывающих обострение
- наблюдение за пациентом в динамике
