5 шагов врача при подозрении на аллергию к собакам

Основными источниками аллергенов млекопитающих являются волосы, перхоть, слюна и сыворотка животных. Аллергия на млекопитающих обычно вызывается повторным контактом с животными аллергенами. Установлено, что у 70% работников, работающих в постоянном контакте с животными, в частности, которые  контактировали с собаками в течение 2-4 лет, наблюдалось развитие аллергии на животных, а у трети сенсибилизированных лиц формировалась профессиональная астма². Если описывать ситуацию для общей популяции, то результаты многоцентрового мирового исследования GALEN (The Global Asthma and Allergy European Network) свидетельствуют о средней частоте сенсибилизации к аллергенам собак на уровне 27,2% (от 16,1% до 56%).

«Консенсусный документ по аллергии на собак и кошек», опубликованный в издании Allergy Европейской Ассоциации Аллергологии и Клинической Иммунологии (EAACI) позволяет выделить 5 основных шагов, которые помогут в решении проблемы аллергии на собак.

Первым шагом является знание новых патофизиологических механизмов развития аллергических реакций, непосредственно связанных с молекулярной аллергологией. Понятно, что есть отдельные аллергенные молекулы, любая из которых имеет свое значение в развитии клинических симптомов болезни.

Несмотря на наличие определенных отличий между породами собак, все они производят аллергенные белки, содержащиеся в:

• эпителии, Гликозилирование
• перхоти,
• язычных железах,
• предстательной железе,
• околоушных железах.
   

Основными аллергенами для собак являются Can f 1 и Can f 5 (известный как простатический калликреин, присутствующий в значительном количестве только у некастрированных самцов). Частота сенсибилизации к данным молекулам и другим отличается в зависимости от географического региона

Вторым шагом врача должна стать оценка общей ситуации конкретного человека – то, что мы называем «анамнезом жизни и болезни». Наличие постоянного контакта с животным (дома или на работе), симптомы, часто воспринимаемые человеком как нечто обычное и не связанное с собакой, хронические коморбидные заболевания и многие другие вопросы. Однако в этой ситуации атопия (повышенная предрасположенность к появлению антител IgE к низким дозам аллергенов) является значительным фактором риска.

Третий шаг – выбор соответствующего алгоритма диагностики, который в случае аллергии на собак, достаточно прост и позволяет определить проблему без лишних усилий

Следует также помнить о риске перекрестных реакций между аллергенами кошек и аллергенами собак:

ДІЛА предлагает все этапы диагностики – любой вариант исследования от простого определения специфических иммуноглобулинов Е до общего экстракта аллергенов эпителия (шерсти) собаки до самых современных методов молекулярной диагностики с помощью уже разработанного оптимального пакета «Аллергокомпоненты собаки» или определения sIgE к отдельным молекулам собаки.

Исследования при подозрении на аллергию к собаке:

1. Определение специфических IgE к эпидермису (шерсти) собаки для подтверждения сенсибилизации.

2. Определение специфических IgE аллергенов собаки в составе пакетных исследований – в случае появления симптомов аллергии как при контакте с собакой, так и при подозрении на реакцию на другие аллергены:

Астма\ринит (Астма\ринит дети) для выявления причин ингаляционной аллергии у взрослых и детей соответственно - в случае жалоб на насморк, кашель, слезотечение, беспокоящие круглогодично и сезонно, включая аллергены собаки.

Пакет экзема – для пациентов с жалобами на сыпь, зуд и сухость кожи в сочетании с симптомами аллергии на животных и к бытовым аллергенам.

3. Молекулярная диагностика аллергии – для подтверждения первичной сенсибилизации аллергенов собаки, прогнозирования перекрестных реакций и назначения специфической иммунотерапии:

• Определение специфических IgE к Can f1 – главному аллергену собаки для подтверждения первичной сенсибилизации к аллергенам собаки. Антитела к Can f1 позволяют прогнозировать АСИТ с высокой эффективностью.
• Определение специфических IgE к Can f3 – белку, который перекрестно реагирует с сывороточными альбуминами других животных, мясом (свининой) и молоком. При моносенсибилизации к Can f3 АСИТ не показана, пациенту рекомендуют диету с исключением мяса слабой прожарки и некипяченого молока.
• Определение специфических IgE к Can f5 – позволяет прогнозировать проявления аллергии только на собак-самцов (при моносенсибилизации) и возможность контактной реакции на семенную жидкость мужчин у женщин во время полового акта, что проявляется ощущением раздражения, покраснения, зуда и/или высыпаний в месте контакта.
• Специфические IgE к главным (мажорным) компонентам собаки Can f1, Can f2 и минорному (перекрестному) компоненту Can f3. Все эти компоненты входят в состав Молекулярного пакета «Аллергокомпоненты собаки» – оптимальное решение для пациентов, планирующих специфическую иммунотерапию аллергенами собаки для прогноза эффективности АСИТ.
   

Наибольший спектр молекул собаки входит в состав мультиплексного метода аллергодиагностики – ISAC (112 аллергенных молекул). Следует назначить данные исследования пациентам, которые кроме аллергии на собаку имеют анафилаксию в анамнезе, высокий риск пищевой аллергии или большое количество положительных тестов с экстрактами аллергенов.

Результатом анализа полученных данных может стать следующий – четвертый шаг – своевременное и обоснованное лечение, требующее индивидуального подхода к каждому пациенту. Современный подход к лечению аллергии на собак – это не симптоматическая терапия, а проведение специфической аллерген – иммунотерапии, считающейся единственной болезнедифицирующей для пациентов с аллергией.

Последний, пятый шаг – обучение ваших пациентов правилам жизни с аллергией, методам самоконтроля заболевания, которые тоже нуждаются в регулярной лабораторной диагностике.

Источники:

1. 1. Heutelbeck AR, Junghans C, Esselmann H, Hallier E, Schulz TG. Exposure to allergens of different cattle breeds and their relevance in occupational allergy. Int Arch Occup Environ Health 2009; 82:1123-1131

2. 2. Elliott L, Heederik D, 2005