Гиперпролактинемия – устойчиво повышенный во времени уровень пролактина.
Причины гиперпролактинемии можно разделить на две большие группы: опухолевые и не опухолевые.
Уровень повышения пролактина показывает значительную корреляцию с причинами и симптомами. Так, уровни пролактина до 100 нг/мл в подавляющем большинстве случаев вызваны неопухолевыми причинами, а более 100 нг/мл гормонсекретирующими опухолями. Аналогичным образом, повышение пролактина до 100 нг/мл сопровождается в основном овуляторными дисфункциями и субфертильностью, а выше 100 нг/мл – синдромом галактореи-аменореи, метаболическими и неврологическими нарушениями.
В современных условиях наблюдается тенденция к преобладанию таких неопухолевых причин гиперпролактинемии как гиперпролактинемия вследствие приема медикаментозных препаратов (фармакологическая) и пограничная (функциональная) гиперпролактинемия. Пограничная (функциональная) гиперпролактинемия – относительно новый термин, обозначающий стойкое повышение пролактина в пределах 35-70 нг/мл при отсутствии опухолевой патологии гипофиза. Такой вид гиперпролактинемии важно отличать от транзиторного кратковременного повышения пролактина на фоне физиологических стимулов (стресс, физическая нагрузка, сон).
Исследования показали, что при транзиторном повышении пролактина в результате физиологических стимулов его уровень возвращается к нормальному в течение часа. При функциональной гиперпролактинемии его уровень остается повышенным.
Фармакологическая гиперпролактинемия чаще всего развивается на фоне приема антипсихотиков и антидепрессантов. В то же время следует отметить, что риск развития гиперпролактинемии на фоне терапии антипсихотиками или антидепрессантами индивидуален для каждого отдельного индивида, поскольку зависит от генетических факторов.
При диагностике гиперпролактинемии не следует забывать о таком явлении как макропролактинемия, когда доля неактивной формы (макропролактина) составляет более 60%. Глобальная частота макропролактинемии в среднем – 18,9%, а у женщин с гиперпролактинемией она достигает 42%. Макропролактиемия – это доброкачественное состояние, не требующее лечения. Макропролактинемию следует исключать в каждом случае расхождения клинической картины пациентов с их уровнями пролактина.
В современной медицине врачи все еще сталкиваются с явлением идиопатической гиперпролактинемии, когда причину повышения не удается определить. Кроме того, описаны случаи эупролактинемической галактореи. При обеих упомянутых патологиях лечение дофаминомиметиками является эффективным.
Феномен hook-эффекта наблюдается редко, при очень высоких уровнях иммунологически активного пролактина и заключается в получении ошибочно нормальных результатов при ярко выраженной клинике пролактинсекретирующей опухоли.
Несмотря на то, что пролактинома является наиболее распространенной пролактисекретирующей опухолью гипофиза, существуют также смешанные аденомы гипофиза, кроме пролактина продуцируют другие гонадотропные гормоны, а также о возможности встретиться с нефункционирующими аденомами гипофиза. Это важно, учитывая лечебную тактику.
Таким образом, диагностика гиперпролактинемии, кроме определения уровня пролактина, часто включает оценку молекулярных форм пролактина, оценки пролактина в разведении, а также повторных определений уровня пролактина в зависимости от клинической картины.
Для диагностики гиперпролактинемии лаборатория ДІЛА предлагает:
- Пролактин – определение общего пролактина
- Пролактин, молекулярные формы ³ определения уровня общего пролактина, мономерного пролактина и макропролактина (%).
- Пролактин в разведении (1:100).
Источники:
- Cozzi, Renato, et al. "Italian Association of Clinical Endocrinologists (AME) and International Chapter of Clinical Endocrinology (ICCE)" European Journal of Endocrinology 186.3 (2022): P1-P33.
- Melmed, Shlomo, et al. "Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: en Endocrine Society clinic practice guideline." The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 96.2 (2011): 273-288.
- Пролактин, молекулярные формы определения уровней общего пролактина, мономерного пролактина и макропролактина (%).
