Распространенность аллергических заболеваний значительно возросла в развитых странах за последние 20–30 лет, соответственно, возросла потребность в качественном аллергическом тестировании.
Формирование аллергической патологии начинается еще до рождения ребенка. К 18 неделе беременности уже существуют определенные условия для создания иммунного ответа с формированием сенсибилизации к аллергенам. В грудном возрасте основными проявлениями аллергии являются атопический дерматит, желудочно-кишечные симптомы, рецидивирующий визинг, тогда как бронхиальная астма и аллергический ринит и конъюнктивит появляются позже. По результатам последних исследований, кроме пищевых аллергенов (белков коровьего молока, куриного белка), причиной развития атопического дерматита и первых респираторных симптомов могут быть многочисленные ингаляционные аллергены. Основными считаются бытовые клещи домашней пыли, аллергены животных и плесени.
Если ребенок остается не обследованным на первом году жизни – это первая большая ошибка диагностики аллергических заболеваний и высокий риск позднего установления диагноза аллергического заболевания в будущем.
Почему это происходит?
Согласно теории «атопического марша», когда одно атопическое заболевание сочетается или трансформируется в другое, следующим после атопического дерматита является – аллергический ринит. Начало его симптомов обычно совпадает с понижением активных проявлений атопического дерматита и началом активной социализации ребенка (период 2-3х лет). В этот период насморк и кашель часто воспринимаются как признаки респираторной вирусной инфекции или обычного ринита. И здесь мы видим следующую ошибку аллергодиагностики. Вторая ошибка – это слишком большое значение общего IgE. Определять его уровень необходимо, так как он позволяет выявить категорию пациентов с повышением показателей и проводить на этом этапе анализ клинических данных, а также полученных результатов. Но ограничиваться только данным анализов категорически запрещено! Исследования подтвердили существование так называемой "серой зоны", к которой относятся пациенты с наличием клинических симптомов заболевания, сенсибилизацией к конкретным аллергенам и нормальными уравнем общемего IgE [Kl. based allergy diagnostics, 2016]. Поэтому крайне важно иметь информацию об уровне специфических иммуноглобулинов Е.
ДІЛА предлагает широкий спектр вариантов для такого тестирования. Для врачей первичного звена можно рекомендовать проведение скрининговых исследований – таких как, например, Phadiatop, который является запатентованным супер-микстом основных ингаляционных аллергенов, что позволяет с высокой вероятностью опровергнуть/подтвердить аллергическую природу респираторных симптомов у пациентов.
Еще одна третья ошибка скрыта в попытках использовать самые современные методы уже на первом этапе диагностики, мы забываем о существовании простых дешевых, быстрых и эффективных методов, позволяющих уже на первом этапе определить характер воспалительного процесса на слизистых верхних дыхательных путей. Речь идет о назоцитограмме. Исследование мазка из полости носа на клеточный состав, проводимое для уточнения этиологии ринита. Выявленная эозинофилия (>5%) позволяет диагностировать аллергический ринит и избежать нецелевого лечения, которое усиливает симптомы аллергии и может расширить спектр «причинных» аллергенов.
Среди многих симптомов, на которые часто не обращают внимания, потому что это «нормально, когда ребенок посещает детские учебные заведения» – кашель. Но проблема кашля касается не только детей, у взрослых ситуация не лучше. Эпизоды одышки, сухого малопродуктивного кашля, осложненного дыхания часто считают симптомами инфекционного процесса. Известно, что одной из причин хронического кашля у взрослых может быть «обычная» детская инфекция – коклюш. Она может стать причиной госпитализаций и тяжелого течения болезни у пожилых людей. Поэтому определение антител (IgМ/IgG) Bordetella pertussis всегда полезно для проведения дифференциальной диагностики хронического кашля в любом возрасте. Но первое место среди причин хронического кашля все же занимает астма. В 70-80% случаев она имеет аллергический генез. И здесь, раскрываем тайну четвертой диагностической ошибки. Мы забываем о значительном влиянии аллергенных грибков на развитие астмы. Отдельного внимания требует плесень Альтернария альтернатива, которая хотя и относится к внешним разновидностям плесени, в большом количестве может содержаться в обычных помещениях. Проявления Альтернарийной аллергии достаточно многообразны. Это могут быть приступы чихания, насморка или затрудненное дыхание. Также плесень может быть причиной атопического дерматита, ринита, конъюнктивита и даже астмы. Определение специфических IgE в Альтернарии Альтерната позволит своевременно выявить проблему.
В заключение перечня диагностических ошибок при работе с пациентами, нуждающимися в аллергодиагностике, напоминаем о пятой ошибке. Диагноз пациента с аллергическими симптомами не может быть полным без учета общей клинической картины. Поэтому, если вы забываете об общем анализе крови, то можете утратить важное звено в алгоритме, который шаг за шагом ведет вас к верному диагнозу.
