Аномальные влагалищные выделения (АВВ) – самая частая причина обращения женщин к гинекологу.
Под термином аномальные влагалищные выделения объединены разные по происхождению состояния, сопровождающиеся:
- изменением цвета, количества и консистенции выделений;
- появлением нехарактерного запаха, зуда или раздражения слизистых;
- реже - других симптомов.
Аномальные вагинальные выделения могут быть вызваны как нарушением вагинального биоценоза или дрожжевой инфекцией, так и безусловными патогенами, передающимися половым путем.
Нельзя недооценивать значимость АВВ. В частности, бактериальный вагиноз является фактором риска инфекций, передающихся половым путем (ИППП), воспалительных заболеваний органов малого таза, послеоперационных осложнений и преждевременных родов.
Обоснованные доказательствами подходы к диагностике и лечению наиболее распространенных причин аномальных влагалищных выделений представлены в Европейском руководстве по ведению пациенток с вагинальными выделениями международного союза против инфекций, передающихся половым путем/ВОЗ (IUSTI 2018). В 2021 году были опубликованы основанные на доказательствах рекомендации центров по контролю за заболеваемостью (CDC) и рекомендации ВОЗ по профилактике, диагностике и лечению инфекций, передающихся половым путем. Оба этих масштабных документа содержат разделы, посвященные АВВ, связанные с микробным фактором (бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз, трихомониаз). Во всех этих документах указывается на необходимость комплексной клинико-лабораторной диагностики причины АВВ и исключения сопутствующих ИППП. Во всех актуальных рекомендациях микроскопическая оценка вагинальных выделений (микроскопия мазка) рассматривается как первая линия диагностики наиболее распространенных причин АВВ: бактериального вагиноза, вульвовагинального кандидоза и аэробного вагинита.
В отличие от просто описания микроскопической картины, оценка мазка вагинальных выделений по критериям более объективна и более удобна для врача в постановке диагнозов: бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз, аэробный вагинит, смешанный вагинит, или исключении этих состояний.
Критерии Hay-Ison построены на количественной и качественной оценке окрашенных по Грамму бактерий и их соответствии нормальному биоценозу влагалища (когда преобладают лактобактерии), бактериальному вагинозу (когда преобладают анаэробные бактерии – маленькие Грамм-вариабельные палочки (Mobiluncus), маленькие Грамм-вариабельные коккобациллы (Gardnerella), Грамм-отрицательные палочки (строгие анаэробы) и ключевые клетки) и аэробному вагиниту (когда преобладает аэробная флора – Грамм-положительные кокки).
Кроме того, именно микроскопическая оценка вагинального мазка позволяет оценить состояние вагинального эпителия (преобладание поверхностных или парабазальных клеток, наличие цитолиза, детрита), что важно для диагностики неинфекционных причин АВВ (атрофического вагинита, цитолитического вагиноза).
Варианты заключения при бактериоскопической оценке мазка влагалищных выделений женщин репродуктивного возраста по критериям Hay-Ison
Степень 0: не соответствует бактериальному вагинозу, отсутствие лактобактерий может указывать на недавнюю антибиотикотерапию.
Степень 1 (соответствует норме): преобладают морфотипы Lactobacillus.
Степень 2 (соответствует промежуточному состоянию между нормой и бактериальным вагинозом): смешанная флора с некоторым количеством лактобацилл, но также имеющиеся морфотипы Gardnerella или Mobiluncus.
Степень 3 (соответствует бактериальному вагинозу): в мазке преобладают морфотипы Gardnerella и/или Mobiluncus, ключевые клетки, лактобацилл мало или отсутствуют.
Степень 4 (соответствует аэробному вагиниту) преобладают грамположительные коки, лактобацилл мало или отсутствуют.
Дополнительные данные о состоянии вагинального эпителия (клетки), дрожжи и другие находки.
Таким образом, микроскопия по критериям Hay-Ison обеспечивает более объективную диагностику распространенных причин аномальных вагинальных выделений и экономит время врача на интерпретацию результата.
|
Исследование |
Цена, грн. | Сроки, час | График приема БМ | БМ |
| Микроскопия вагинальных выделений по критериям Хэй-Айсон | 165* | 20 ч - Киев 60 ч - др. города |
ежедневно | Вагинальные выделения (соскоб) |
* В соответствии с прейскурантом ДИЛА по состоянию на 19.11.2021
Источники литературы
Sherrard J, Wilson J, Donders G, Mendling W, Jensen JS. 2018 European (IUSTI/WHO) International Union against sexually transmitted infections (IUSTI) World Health Organisation (WHO) guideline on the management of vaginal discharge. Int J STD AIDS. 2018;29(13):1258-1272. doi:10.1177/0956462418785451
Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. Vol 70.; 2021. doi:10.15585/mmwr.rr7004a1
“GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF SYMPTOMATIC SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONS GUIDELINES,” 2021.
Saxon C, Edwards A, Rautemaa-Richardson R, et al. British Association for Sexual Health and HIV national guideline for the management of vulvovaginal candidiasis (2019). Int J STD AIDS. 2020;31(12):1124-1144. doi:10.1177/0956462420943034
